Приложение N 2. Заявление о предоставлении государственной услуги

Информация об изменениях:

Приложение 2 изменено с 16 июня 2018 г. - Распоряжение Департамента социального развития Тюменской области от 5 июня 2018 г. N 28-р

См. предыдущую редакцию

Приложение N 2
к регламенту
(с изменениями от 28 июня 2013 г.,
7 ноября 2016 г., 8 ноября 2017 г.,
5 июня 2018 г.)

                          В _____________________________________________

                       (наименование территориального управления (отдела)

                                         социальной защиты

                                             населения)

                          от ____________________________________________

                                          (Ф.И.О. заявителя)

                          _______________________________________________

                          Дата рождения _________________________________

                          Паспорт: серия ___________ N __________________

                          выдан _________________________________________

                          Иной документ, удостоверяющий личность ________

                          _______________________________________________

                              (наименование документа, его реквизиты)

                          Действующего по доверенности __________________

                                     (реквизиты доверенности)

                          _______________________________________________

                          от имени ______________________________________

                                         (Ф.И.О. доверенного лица)

                          Адрес регистрации: ____________________________

                          _______________________________________________

                          _______________________________________________

                          Адрес фактического проживания: ________________

                          _______________________________________________

                          _______________________________________________

                          Телефон: ______________________________________

                                ЗАЯВЛЕНИЕ

     Прошу разрешить в отношении (нужное отметить):

     /-\

     \-/ несовершеннолетнего, имеющего родителей ________________________

_________________________________________________________________________

                        (Ф.И.О., дата рождения)

     /-\

     \-/ ребенка-сироты, ребенка, оставшегося без попечения родителей ___

_________________________________________________________________________

                        (Ф.И.О., дата рождения)

распоряжение имуществом (нужное отметить):

     /-\

     \-/ продажу (раздел N 1),

     /-\

     \-/ мену (раздел N 1),

     /-\

     \-/ обмен (раздел N 8),

     /-\

     \-/ дарение (раздел N 1),

     /-\

     \-/ ипотеку (залог недвижимости) недвижимого имущества (раздел N 1),

     /-\

     \-/ определение (изменение) долей в имуществе (раздел N 2),

     /-\

     \-/ раздел доли общего имущества (раздел N 3),

     /-\

     \-/ выдел в натуре доли из общего имущества (раздел N 3),

     /-\

     \-/ раздел наследства (раздел N 4),

     /-\

     \-/ отказ от наследства (раздел N 4),

     /-\

     \-/ наем (раздел N 5),

     /-\

     \-/ аренду (раздел N 5),

     /-\

     \-/ безвозмездное пользование (раздел N 5),

     /-\

     \-/ заключение договора передачи (приватизации) жилого  помещения  в

собственность в интересах несовершеннолетнего (раздел N 9),

     /-\

     \-/ заключение договора передачи (приватизации) жилого  помещения  в

собственность без участия несовершеннолетнего (раздел N 9),

     /-\

     \-/ заключение договора о   доверительном   управлении    имуществом

ребенка-сироты,    ребенка,    оставшегося   без   попечения    родителей

(раздел N 12),

     /-\

     \-/ отказ  от  права  преимущественной  покупки  (мены) доли в праве

общей собственности на имущество (раздел N 10),

     /-\

     \-/   оформление    доверенности    от   имени   несовершеннолетнего

(раздел N 11),

     /-\

     \-/ снятие денежных средств (раздел N 6),

     /-\

     \-/ закрытие банковского вклада (раздел N 6),

     /-\

     \-/ перевод денежных средств (раздел N 6),

     /-\

     \-/ изменение вида банковского вклада (раздел N 6),

     /-\

     \-/ расходование  денежных (расходная операция по вкладу) средств на

содержание  ребенка-сироты, ребенка,  оставшегося без попечения родителей

(раздел N 7).

     /-\

     \-/ иные действия (сделки) по распоряжению имуществом (раздел N 13).

вид имущества (нужное отметить):

     /-\

     \-/ жилое помещение,

     /-\

     \-/ нежилое помещение,

     /-\

     \-/ земельный участок,

     /-\

     \-/ объект незавершенного строительства,

     /-\

     \-/ гараж,

     /-\

     \-/ транспортное средство,

     /-\

     \-/ ценные бумаги,

     /-\

     \-/ денежные средства (денежный вклад),

     /-\

     \-/ доля в уставном капитале юридического лица

     Перечень документов, предоставляемых заявителем:

N п/п	Наименование документа	Количество листов

     Всего документов _____ экз., всего листов _____.

     Достоверность представленных сведений и документов подтверждаю.

     Уведомление о принятом решении прошу направить (нужное отметить)<*>:

     /-\

     \-/ посредством телефонограммы по телефону: _______________________;

     /-\

     \-/ на почтовый адрес: ____________________________________________;

     /-\

     \-/ на электронный адрес: _________________________________________.

     <*>  В  случае  подачи  заявления  в электронной форме уведомление о

принятом  решении  направляется  через  личный  кабинет  федерального или

регионального  портала  и  (или)  путем  оправки сообщения на электронный

адрес заявителя, в случае указания его при подаче заявления.

/___________________/ /___________________/ /___________________________/

       (дата)               (подпись)       (расшифровка подписи, Ф.И.О.)

Принял: /_______________/ /_____________/ /_____________________________/

             (дата)          (подпись)     (расшифровка подписи, Ф.И.О.)

вх. N _________ от "_______" ________________________ 20____ год