Приложение N 1. Заявление о выдаче заключения о соответствии

Информация об изменениях:

Приложение 1 изменено с 29 января 2020 г. - Распоряжение Главного управления строительства Тюменской области от 28 января 2020 г. N 8-р

См. предыдущую редакцию

Приложение N 1
к административному регламенту
предоставления государственной услуги
"Выдача заключения (в случае, если
предусмотрено осуществление
государственного строительного надзора
в соответствии с частью 1 статьи 54
Градостроительного кодекса РФ)
о соответствии построенного,
реконструированного объекта капитального
строительства требованиям проектной
документации (включая проектную
документацию, в которой учтены изменения,
внесенные в соответствии с частями 3.8
и 3.9 статьи 49 Градостроительного
кодекса РФ), в том числе требованиям
энергетической эффективности и требованиям
оснащенности объекта капитального
строительства приборами учета
используемых энергетических ресурсов"
(с изменениями от 20 декабря 2013 г., 14 января, 5 февраля 2015 г.,
11 февраля 2016 г., 11 апреля 2017 г., 6 июня 2018 г., 28 января 2020 г.)

                                       В Главное управление строительства

                                                        Тюменской области

                               __________________________________________

                                    (Организационно-правовая форма,

                                    наименование юридического лица,

                               __________________________________________

                               юридический адрес, индекс, почтовый адрес,

                                 индекс, ОГРН, ИНН (для юридических лиц)

                               __________________________________________

                                 Ф.И.О., адрес регистрации, фактический

                                       адрес (для физических лиц)

                               __________________________________________

                                 контактный телефон, электронная почта)

                                ЗАЯВЛЕНИЕ

                  о выдаче заключения о соответствии

     На основании акта от ___________ года N ______ проверки законченного

строительством   объекта   капитального  строительства,  проведенной   на

основании извещения об окончании строительства:

_________________________________________________________________________

     (наименование объекта согласно разрешению на строительство)

_________________________________________________________________________

  (адрес объекта, или строительный адрес, или описание местоположения)

прошу  выдать заключение о соответствии построенного, реконструированного

объекта  капитального  строительства  требованиям проектной  документации

(включая проектную документацию, в которой учтены изменения, внесенные  в

соответствии  с  частями  3.8 и  3.9 статьи 49 Градостроительного кодекса

РФ),  в  том числе требованиям энергетической эффективности и требованиям

оснащенности   объекта   капитального   строительства   приборами   учета

используемых энергетических ресурсов.

____________________________________________________

Ф.И.О. руководителя, должность (для юридических лиц)

____________________________________________________

Ф.И.О. (для физических лиц)

Дата заявления ___ ________________ 20____ г.