Откройте актуальную версию документа прямо сейчас
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
Купить систему ГАРАНТ
Получить демо-доступ
Узнать стоимость
Информационный банк
Подобрать комплект
Семинары
- Главная
- Распоряжение Департамента социального развития Тюменской области от 30 ноября 2012 г. N 17-р "Об утверждении административных регламентов"
- Приложение N 1. Административный регламент предоставления Департаментом социального развития Тюменской области государственной услуги по установлению опеки (попечительства) над совершеннолетними недееспособными и не полностью дееспособными гражданами
- Приложение 1. Заявление гражданина, выразившего желание стать опекуном или попечителем совершеннолетнего недееспособного или не полностью дееспособного гражданина
Приложение 1. Заявление гражданина, выразившего желание стать опекуном или попечителем совершеннолетнего недееспособного или не полностью дееспособного гражданина
Информация об изменениях:
Приложение 1 изменено с 27 августа 2019 г. - Распоряжение Департамента социального развития Тюменской области от 15 августа 2019 г. N 22-р
Приложение 1
к Регламенту
(с изменениями от 28 июня, 26 августа, 25 октября 2013 г.,
7 ноября 2016 г., 18 сентября 2017 г., 27 июня 2018 г., 15 августа 2019 г.)
В ______________________________
(наименование территориального
________________________________
управления (отдела) социальной
________________________________
защиты населения)
от _______________________________________
__________________________________________
__________________________________________
__________________________________________
__________________________________________
(фамилия, имя, отчество (при наличии),
гражданство, документ, удостоверяющий
личность (серия, номер, кем и когда
выдан), адрес места фактического
проживания гражданина, выразившего
желание стать опекуном или попечителем
совершеннолетнего недееспособного или
не полностью дееспособного гражданина)
Заявление
гражданина, выразившего желание стать опекуном
или попечителем совершеннолетнего недееспособного
или не полностью дееспособного гражданина
Я, ________________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество)
/-\
\-/ прошу передать мне под опеку (попечительство) <*> ______________
_________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество совершеннолетнего недееспособного или
не полностью дееспособного гражданина, число, месяц, год его рождения)
/-\
\-/ прошу передать мне под опеку (попечительство) <*> на возмездной
основе __________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество совершеннолетнего недееспособного или
не полностью дееспособного гражданина, число, месяц,
год его рождения)
Материальные возможности, жилищные условия, состояние здоровья и
характер работы позволяют мне взять совершеннолетнего недееспособного
или не полностью дееспособного гражданина под опеку (попечительство) <*>.
<*> Ненужное зачеркнуть.
Дополнительно могу сообщить о себе следующее: ______________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
(указывается наличие у гражданина необходимых знаний и навыков
в осуществлении опеки (попечительства) над совершеннолетним
недееспособным или не полностью дееспособным гражданином, в том числе
информация о наличии документов о профессиональной деятельности, о
прохождении программ подготовки кандидатов в опекуны или
попечители и т.д.)
Я, ________________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество (при наличии))
даю согласие на обработку и использование моих персональных данных,
содержащихся в настоящем заявлении и в представленных мною документах.
_________________
(подпись, дата)