Приложение N 3. Заявление родителей (законных представителей) о приеме в образовательное учреждение

Информация об изменениях:

Постановлением Администрации Уватского муниципального района Тюменской области от 29 июня 2016 г. N 159 настоящее приложение изложено в новой редакции

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение N 3
к административному регламенту
(с изменениями от 5 июня 2013 г.,
29 апреля 2014 г., 27 марта 2015 г.,
29 июня 2016 г.)

                               Директору

                               __________________________________________

                               (наименование образовательного учреждения)

                               __________________________________________

                                              ФИО директора

                               __________________________________________

                                 ФИО родителя (законного представителя)

                                                 ребёнка

                               __________________________________________

                               проживающего по адресу:

                               __________________________________________

                               __________________________________________

                               тел. _____________________________________

                               Заявление

                 родителей (законных представителей)

                о приеме в образовательное учреждение

     Прошу принять ______________________________________________________

                       фамилия, имя, отчество, дата, место рождения,

                                адрес места жительства ребёнка

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________ в ______ класс.

     Окончил (а) ________ классов________________________________________

_________________________________________________________________________

     (наименование и место расположения образовательного учреждения)

     С    лицензией    на   осуществление  образовательной  деятельности,

свидетельством о государственной аккредитации, уставом

_________________________________________________________________________

__________________________________________ ознакомлен (а).

(наименование образовательного учреждения)

________________ (подпись)                         "__" __________20__ г.

     В  соответствии  с  Федеральным  законом  N 152-ФЗ  "О  персональных

данных"  я  даю  согласие  на  использование  моих  персональных  данных,

персональных    данных   моего  ребенка  в  целях  зачисления  ребенка  в

образовательное учреждение.

     Настоящее  согласие  предоставляется на осуществление любых действий

в  отношении  персональных  данных,  которые  необходимы  или желаемы для

достижения    указанных  выше  целей,  включая  (без  ограничения)  сбор,

систематизацию,  накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение),

использование,  распространение  (в  том  числе  передачу третьим лицам),

обезличивание,    блокирование,    трансграничную  передачу  персональных

данных,  а  также  осуществление  любых  иных  действий  с  персональными

данными,    предусмотренных    действующим  законодательством  Российской

Федерации.

     Я    проинформирован,    что    образовательное    учреждение  будет

обрабатывать  мои  персональные  данные  как  неавтоматизированным, так и

автоматизированным способом обработки.

     Я  подтверждаю,  что, давая такое Согласие, я действую своей волей и

в своих интересах.

     Согласие  вступает в силу со дня его подписания. Согласие может быть

отозвано мною в любое время на основании моего письменного заявления.

Дата ___________ /_____________/

       подпись       Ф.И.О.