Откройте актуальную версию документа прямо сейчас
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
Купить систему ГАРАНТ
Получить демо-доступ
Узнать стоимость
Информационный банк
Подобрать комплект
Семинары
- Главная
- Распоряжение Департамента социального развития Тюменской области от 25 июня 2012 г. N 8-р "Об утверждении и внедрении административных регламентов"
- Приложение N 18. Административный регламент предоставления Департаментом социального развития Тюменской области государственной услуги по назначению и выплате единовременного, ежемесячного пособия на содержание детей-сирот, детей, оставшихся без попечения родителей, воспитывающихся в семьях граждан, выплате вознаграждения опекунам (попечителям), приемным родителям, патронатным воспитателям
- Приложение N 3. Заявление о назначении выплаты единовременного пособия
Приложение N 3. Заявление о назначении выплаты единовременного пособия
Информация об изменениях:
Приложение 3 изменено с 31 мая 2020 г. - Распоряжение Департамента социального развития Тюменской области от 20 мая 2020 г. N 26-р
Приложение N 3
к Регламенту
(с изменениями от 20 мая 2020 г.)
В территориальное управление
социальной защиты населения
____________________________________
(города, района)
ЗАЯВЛЕНИЕ
о назначении выплаты единовременного пособия
Я, _________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество заявителя)
Статус _____________________________________________________________
опекун (попечитель), приемный родитель, усыновитель)
Адрес регистрации по месту жительства: _____________________________
(населенный пункт, ул., номер дома, квартира)
_________________________________________________________________________
Адрес фактического проживания: _____________________________________
(населенный пункт, ул., номер дома, квартира)
_________________________________________________________________________
Телефон: __________________ Электронный адрес ______________________
ФИО ребенка, дата рождения _________________________________________
(ФИО ребенка, принятого на воспитание, дата его рождения)
Реквизиты приказа об установлении опеки (попечительства), решения
суда об усыновлении, вступившего в законную силу: _______________________
Прошу назначить единовременное пособие при передаче ребенка в семью.
Выплатные реквизиты законного представителя: номер счета ___________
_________________________________________________________________________
БИК ______________ Банк ____________________________________________
Выплатные реквизиты подопечного: номер
счета ______________________________ БИК ______________________________ в
банке ___________________________________________________________________
Уведомление о принятом решении прошу предоставить на адрес: ________
_________________________________________________________________________
(почтовый адрес/электронный адрес)
Дата __________________________ Подпись _____________________________
(дата написания заявления) (подпись заявителя)
Дата __________________________ Подпись _____________________________
(дата принятия заявления) (подпись лица, принявшего
заявление)