Приложение 11. Акт об обнаружении несанкционированных земляных работ

Информация об изменениях:

Приложение 11 изменено с 1 сентября 2019 г. - Постановление Администрации г. Тюмени от 26 августа 2019 г. N 149-пк

См. предыдущую редакцию

Приложение 11
к Порядку
(с изменениями от 2 апреля 2018 г., 26 августа 2019 г.)

                            АКТ N ________

           об обнаружении несанкционированных земляных работ

N _______                                         от "___" ______ 20__ г.

     Должностным лицом управы _________________________ административного

округа Администрации города Тюмени (МКУ "Служба заказчика _______________

г. Тюмени") _____________________________________________________________

                           (ФИО, наименование должности)

     УСТАНОВЛЕНО:

     1.  По  адресу  _______________________  в  нарушение пункта Порядка

осуществления     земляных    работ    и    восстановления    нарушенного

благоустройства,    утверждённого   постановлением  Администрации  города

Тюмени  от  05.09.2008 N 118-пк, Правил благоустройства территории города

Тюмени,  утвержденных  решением Тюменской   городской Думы от  27.06.2019

N 136, а именно ___________________________________ (указать  нарушение),

осуществляются несанкционированные земляные работы.

     2. Лицо, осуществившее земляные работы: ________________________ <*>

При осуществлении несанкционированных земляных работ нарушены следующие объекты (элементы) благоустройства:
	необходимое отметить символом - V	Ориентировочная площадь (кв. м/м.п.)
Дорожная одежда проезжей части автомобильной дороги (при существующем асфальтобетонном покрытии)		________ кв. м.
Дорожная одежда проезжей части автомобильной дороги (при существующем переходном покрытии (щебень))		________ кв. м.
Дорожная одежда проезжей части автомобильной дороги (при существующем грунтовом покрытии)		________ кв. м.
Дорожная одежда межквартальных проездов		________ кв. м.
Дорожная одежда тротуара, технического тротуара, велодорожки		________ кв. м.
Дорожная одежда проездов, стоянок (парковок), расположенных на территории имущественного комплекса		________ кв. м.
Дорожная одежда площадей, тротуаров и иных общественных мест (при существующем покрытии из брусчатки)		________ кв. м.
Отмостка здания (сооружения)		________ м.п.
Бортовой камень		________ м.п.
Озелененная территория (газон)		________ кв. м.
Ограждения		________ м.п.
Дорожные знаки		________ шт.
Дорожная разметка		________ м.п.
Искусственная неровность		________ м.п.
Светофорные объекты		________ шт.
Объекты наружного освещения		________ шт.
Общая площадь места осуществления земляных работ		________ кв. м.

     Приложение: Фотоматериалы на ____ л.

     Особые отметки: ___________________________________________________.

     Должностное лицо

_______________________                    _________________/расшифровка/

      (должность)                              (подпись)

     <*>  Заполняется  в случае, если лицо, осуществившее земляные работы

установлено.