Приложение N 1. Заявка на получение субсидии

Информация об изменениях:

Приложение 1 изменено с 23 октября 2019 г. - Постановление Правительства Тюменской области от 21 октября 2019 г. N 393-п

См. предыдущую редакцию

Приложение N 1
к Положению
о порядке предоставления
субсидий из средств
областного бюджета на развитие
сельскохозяйственной
потребительской кооперации
(с изменениями от 11 апреля,
18 декабря 2017 г., 10 июля, 21 октября 2019 г.)

                                                 Заместителю Губернатора,

                                                   Директору Департамента

                                              агропромышленного комплекса

                                                        Тюменской области

                                 ЗАЯВКА

                           НА ПОЛУЧЕНИЕ СУБСИДИИ

     Прошу   предоставить  государственную  поддержку  в  соответствии  с

Положением  о  порядке  предоставления  субсидий  из  средств  областного

бюджета  на  развитие  сельскохозяйственной  потребительской  кооперации,

утвержденным постановлением Правительства Тюменской области от __________

N ____, в виде субсидии по направлению __________________________________

в соответствии с ____________________________________________________ <*>

                    (указывается номер, дата заключения договора

                          о предоставлении субсидии).

     Полное наименование заявителя: _____________________________________

_________________________________________________________________________

     Почтовый адрес, телефон, e-mail заявителя: _________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Юридический адрес: _________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Реквизиты заявителя:

ИНН/КПП _________________________________________________________________

Р/с _____________________________________________________________________

Наименование банка ______________________________________________________

К/с _____________________________________________________________________

БИК _____________________________________________________________________

Заявленная сумма субсидии: __________ (_________________________) рублей.

                                           (сумма прописью)

За период ______________________________________________________________,

                                 (указать период)

     Перечень подтверждающих документов:

     - __________________________________________________________________

     - __________________________________________________________________

     - __________________________________________________________________

     1. Настоящим подтверждаю:

     а) достоверность информации, указанной в предоставленных документах;

     б) ________________________________________________________________:

                         (наименование заявителя)

     -  не находится в процессе реорганизации, ликвидации, а   также    в

отношении него не введена процедура       банкротства,    деятельность не

приостановлена в порядке, предусмотренном  законодательством   Российской

Федерации;

     -   не  имеет  просроченной  задолженности  по  возврату   в  бюджет

Тюменской  области субсидий, предоставленных в том числе в соответствии с

иными    нормативными   правовыми  актами,  регулирующими  предоставление

государственной  поддержки  сельскохозяйственного  производства Тюменской

области,  и  просроченной  задолженности перед бюджетом Тюменской области

по ранее предоставленным бюджетным средствам на возвратной основе;

     -  не  является ин