Приложение 3. Заявление о предоставлении разрешения на отклонение от предельных параметров разрешенного строительства (реконструкции) объекта капитального строительства

Информация об изменениях:

Приложение 3 изменено. - Постановление Администрации г. Тюмени от 2 декабря 2019 г. N 224-пк

См. предыдущую редакцию

Приложение 3
к Регламенту
(с изменениями от 30 июля 2012 г.,
16 ноября 2015 г., 17 января,
14 декабря 2017 г., 24 сентября 2018 г., 26 августа,
2 декабря 2019 г.)

N	В Администрацию города Тюмени
1	Заявитель		Фамилия, имя, отчество (при наличии)	Документ, удостоверяющий личность (вид, серия, номер, выдавший орган дата выдачи)			Полное наименование юридического лица и ОГРН	Контактные данные (почтовый адрес, номер телефона, адрес электронной почты)
		физическое лицо (гражданин)
		юридическое лицо
		представитель заявителя (заполняется в случае обращения представителя заявителя физического или юридического лица)
В соответствии с Градостроительным кодексом РФ, Правилами землепользования и застройки города Тюмени, утвержденными решением Тюменской городской Думы от 30.10.2008 N 154, прошу предоставить
	разрешение на отклонение от предельных параметров разрешенного строительства объекта капитального строительства;
	разрешение на отклонение от предельных параметров реконструкции объекта капитального строительства
в отношении объекта капитального строительства ___________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
(указывается назначение (наименование) объекта капитального строительства)
расположенного на земельном участке с кадастровым номером _______________ по адресу: ___________________________________________________________
_____________________________________________________________________
Наименование параметра			Место отклонения				Предельные параметры разрешенного строительства, реконструкции объекта капитального строительства
Минимальный отступ от границы земельного участка			в точках: ________________				________________ м.
			(указать поворотные точки земельного участка, в границах которых запрашивается отклонение)
			указанных в градостроительном плане земельного участка от ________________________ N ______________________
Максимальный процент застройки земельного участка			________________________________________________				________________ %
			(указать кадастровый номер земельного участка)
Максимальное количество этажей/максимальное количество надземных этажей							________________________
							(количество этажей)
В связи с тем, что *(4):
	размеры земельного участка меньше установленных градостроительным регламентом минимальных размеров земельного участка __________________________________________________________________;
(указывается фактическая ширина и (или) площадь земельного участка)
	конфигурация, инженерно-геологические или иные характеристики земельного участка неблагоприятны для застройки _________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
(указывается, в чем выражается неблагоприятность для застройки)
что подтверждается прилагаемым к настоящему заявлению *(1) _______________
_____________________________________________________________________.
(указать реквизиты документа, которым подтверждается наличие перечисленных выше условий)
Размещение объекта капитального строительства подтверждается указанной ниже схемой планировочной организации земельного участка *(2)
Схема планировочной организации земельного участка в масштабе 1:500 *(3)
*(1) документы предоставляются заявителем по собственной инициативе;
*(2) в случае, если к настоящему заявлению прилагается в качестве отдельного документа схема планировочной организации земельного участка, данный абзац (схема) не заполняется;
*(3) на схеме должно быть показано размещение объекта капитального строительства, в отношении которого запрашивается разрешение на отклонение с указанием параметров объекта капитального строительства (общая площадь, этажность, площадь застройки, границы зоны размещения объектов капитального строительства);
*(4) не заполняется в случае обращения заявителя за разрешением на отклонение от предельных параметров разрешенного строительства, реконструкции объекта капитального строительства, если такое отклонение необходимо в целях однократного изменения одного или нескольких предельных параметров разрешенного строительства, реконструкции объектов капитального строительства, установленных градостроительным регламентом для конкретной территориальной зоны, не более чем на 10%.
Способ получения результата муниципальной услуги:
	В виде электронного документа на указанный выше электронный адрес					При личном обращении *
	Почтовым отправлением
2	Подпись заявителя (представителя заявителя):						Дата:
	_________ __________________						"__" ___________ ____ г.
3	Отметка должностного лица, принявшего заявление и приложенные к нему документы:						Дата:
	_________ __________________						"__" ___________ ____ г.
* в случае, если заявление направлено посредством почтового отправления и заявителем выбран способ получения "При личном обращении", результат предоставления муниципальной услуги предоставляется в департаменте земельных отношений и градостроительства Администрации города Тюмени, в иных случаях поступления заявления - в МФЦ