Приложение N 5. Бланк заявления о выдаче разрешения на ввод объектов в эксплуатацию

Информация об изменениях:

Приложение 5 изменено с 26 марта 2020 г. - Постановление Администрации Уватского муниципального района Тюменской области от 24 марта 2020 г. N 77

См. предыдущую редакцию

Приложение N 5
к Регламенту
(с изменениями от 2 июля 2019 г., 24 марта 2020 г.)

                             (бланк заявления о выдаче разрешения на ввод

                                                 объектов в эксплуатацию)

N	Администрация _______________________________
	(наименование муниципального образования)
1.	Заявитель			Фамилия, имя, отчество (при наличии)	документ, удостоверяющий личность (вид, серия, номер, выдавший орган дата выдачи)	Полное наименование юридического лица и ОГРН	контактные данные (почтовый адрес, номер телефона, адрес электронной почты)
			физическое лицо (гражданин)
			юридическое лицо			не заполняется, в случае если представлена выписка из ЕГРЮЛ или ЕГРНИП
			Представитель заявителя (заполняется в случае обращения представителя заявителя физического или юридического лица)
В соответствии со статьей 55 Градостроительного кодекса Российской Федерации прошу выдать разрешение на ввод объекта в эксплуатацию _____________________________________________________________________
(наименование объекта согласно проекту)
_____________________________________________________________________
по адресу: ____________________________________________________________
Результат муниципальной услуги прошу направить в мой адрес следующим способом:
	в форме электронного документа, подписанного электронной подписью
	почтовым отправлением на вышеуказанный почтовый адрес
	при личном обращении в МФЦ
2.	Подпись заявителя (представителя заявителя):					Дата:
	_________ ___________________					"__" ___________ ____ г.
	(Подпись) (Инициалы, фамилия)
3.	Отметка должностного лица, принявшего заявление и приложенные к нему документы:					Дата:
	_________ ___________________					"__" ___________ ____ г.
	(Подпись) (Инициалы, фамилия)