Приложение 6. Акт о завершении работ по восстановлению нарушенного благоустройства при осуществлении земляных работ

Приложение 6
к Порядку

                                   АКТ

   о завершении работ по восстановлению нарушенного благоустройства при

                       осуществлении земляных работ

N __________                               от "____" ___________ 20___ г.

_________________________________________________________________________

                          (наименование работ)

выполненных на __________________________________________________________

                    (наименование и место расположения объекта)

на основании уведомления: _______________________________________________

                                (реквизиты уведомления)

Комиссия в составе:

лица, осуществившего земляные работы, либо его представителя

_________________________________________________________________________

                   (фамилия, инициалы, должность)

представителя МКУ "Тобольскстройзаказчик" _______________________________

                                          (фамилия, инициалы, должность)

произвела осмотр работ, выполненных ____________________________________,

           (наименование строительно-монтажной организации)

и составила настоящий АКТ о нижеследующем:

     1.  К освидетельствованию и приемке предъявлены результаты следующих

работ:

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________.

     2. Дата: начала работ _____________; окончания работ ______________.

     3. Приложения:

акты на скрытые работы _________________________________________________;

фотофиксация ___________________________________________________________.

     Решение:

     Работы,  связанные  с восстановлением нарушенного благоустройства (в

летний период/в зимний период), завершены.

Лицо, осуществившее земляные работы,

либо его представитель                _____________________ /расшифровка/

                                           (подпись)

Представитель МКУ

"Тобольскстройзаказчик"                 __________________ /расшифровка/

                                            (подпись)