Приложение 9. Акт на скрытые работы

Приложение 9
к Порядку

                                   АКТ

                             НА СКРЫТЫЕ РАБОТЫ

N __________                               от "____" ___________ 20___ г.

_________________________________________________________________________

                           (наименование работ)

выполненных на _________________________________________________________,

                     (наименование и место расположения объекта)

работы выполнены на основании уведомления об осуществлении земляных работ

N ___________ (вх. N __________ от _________________).

     Комиссия в составе:

лица,  осуществившего  земляные работы (заинтересованного лица), либо его

представителя ___________________________________________________________

                          (фамилия, инициалы, должность)

представителя МКУ "Тобольскстройзаказчик" _______________________________

                                          (фамилия, инициалы, должность)

произвела осмотр работ, выполненных <*> _________________________________

           (наименование строительно-монтажной организации)

и составила настоящий АКТ о нижеследующем:

     1.  К освидетельствованию и приемке предъявлены результаты следующих

работ ___________________________________________________________________

                   (наименование результатов скрытых работ)

     2.    Работы   выполнены  по  типовой  схеме  (конструктивным  типом

восстановления) N ___________________________________________________.

     3. При выполнении работ применены __________________________________

________________________________________________________________________.

(наименование материалов, конструкций, изделий со ссылкой на сертификат

или другие документы, подтверждающие качество)

     4.  При  выполнении  работ  отсутствуют (или допущены) отклонения от

технических требований и условий приемки работ _________________________.

      (при наличии отклонений указать, какие отклонения отсутствуют)

     5. Дата: начала работ ______________; окончания работ _____________.

     6. Приложения _____________________________________________________.

     Решение:

     Работы  выполнены  в  соответствии с типовой схемой (конструктивными

типами),  стандартами,  строительными  нормами  и  правилами  и  подлежат

приемке.

     На   основании  изложенного,  разрешается  производство  последующих

работ по устройству (монтажу) __________________________________________.

                                 (наименование работ и конструкций)

    Лицо, осуществившего земляные работы, либо его представитель

_________________________________________________________________________

                              (подпись)

Представитель МКУ "Тобольскстройзаказчик" _______________________

                                                (подпись)

     Приложение: фотоотчет на _______ л.

     <*>    Заполняется  в  случае,  если  работы  выполнялись  подрядной

организацией    по   договору  с  лицом,  осуществившим  земляные  работы

(заинтересованным лицом).