Приложение N 1. Заявка на участие в открытом конкурсе

Приложение N 1
к Конкурсной документации

                                 ЗАЯВКА

                     на участие в открытом конкурсе

    1. Название открытого конкурса

________________________________________________________________________

    2. Фирменное     наименование     (наименование),     сведения    об

организационно-правовой форме, о месте нахождения, юридической, почтовый

адрес  (для  юридического  лица),  фамилия,  имя,  отчество,  паспортные

данные,  сведения о  месте  жительства  (для  физического  лица),  номер

контактного телефона

________________________________________________________________________

    3. Предлагаемая цена контракта составляет

________________________________________________________________________

                   (указать цену цифрами и прописью)

    4. Настоящей заявкой _______________________________________________

                         (наименование   участника  размещения   заказа)

подтверждает, что на дату подачи заявки на участие в конкурсе:

    4.1. ликвидация _________________________________________________ не

                    (наименование    участника   размещения   заказа)

проводится   и  отсутствует  решение  арбитражного  суда   о   признании

________________________________________________ банкротом и об открытии

  (наименование участника размещения заказа)

конкурсного производства;

    4.2. деятельность ________________________________________________ в

                         (наименование участника размещения заказа)

порядке,     предусмотренном   Кодексом    Российской    Федерации    об

административных правонарушениях, не приостановлена;

    4.3. У _________________________________________________ отсутствует

              (наименование участника размещения заказа)

задолженность   по  начисленным  налогам,  сборам  и  иным  обязательным

платежам в бюджеты любого уровня  или государственные внебюджетные фонды

за  прошедший  календарный год, размер которой превышает  двадцать  пять

процентов  балансовой стоимости активов участника размещения заказа,  по

данным   бухгалтерской  отчетности  за  последний  завершенный  отчетный

период.

    Либо

    4.3. _____________________________________________ обжаловал наличие

          (Наименование участника размещения заказа)

задолженности по платежам в ____________________________________________

                                (указать вид и размер задолженности)

в    соответствии     с     законодательством    Российской    Федерации

________________________________________________________________________

(указать   реквизиты   иска    или   жалобы:   номер,   дату,   адресат,

              местонахождение, контактные лица и телефоны)

и  решение по такой жалобе на день подачи заявки на участие  в  конкурсе

не принято.

    Либо

    4. Мы извещены о включении сведений о ______________________________

                              (наименование участника размещения заказа)

в  Реестр  недобросовестных  поставщиков в случае  нашего  уклонения  от

заключения государственного контракта.

ГАРАНТ:

Нумерация пунктов приводится в соответствии с источником

    8. К заявке прилагаются следующие документы:

    1) _____________________________.

    2) _____________________________.

    3) _____________________________.

Подпись руководителя (уполномоченного лица)

участника  размещения  заказа                      /   ФИО   / (подпись)

                                                            МП