Приложение N 3. Образец заявления о продлении срока действия лицензии на осуществление предпринимательской деятельности по управлению многоквартирными домами

Информация об изменениях:

Нумерация приложения изменена с 12 января 2021 г. - Распоряжение Государственной жилищной инспекции Тюменской области от 31 декабря 2020 г. N 15-р

Изменения распространяются на правоотношения, возникшие с 1 января 2021 г.

См. предыдущую редакцию

Приложение N 3
к административному регламенту
(с изменениями от 12 января 2020 г.)

                           ОБРАЗЕЦ ЗАЯВЛЕНИЯ

                                          Начальнику инспекции - главному

                                               государственному жилищному

                                             инспектору Тюменской области

                                ЗАЯВЛЕНИЕ

 о продлении срока действия лицензии на осуществление предпринимательской

           деятельности по управлению многоквартирными домами

     В  соответствии  с частью 4 статьи 192 Жилищного кодекса РФ, пунктом

17  постановления Правительства РФ от 28.10.2014 N 1110 "О лицензировании

предпринимательской  деятельности  по управлению многоквартирными домами"

прошу продлить действие лицензии _______________________________________,

                             (указываются реквизиты действующей лицензии)

выданной ________________________________________________________________

           (указывается полное и (в случае, если имеется) сокращенное

              наименование (в том числе фирменное наименование)

                                 лицензиата)

ОГРН (ЕГРИП) __________________________ ИНН _____________________________

     Квалификационный аттестат должностного лица лицензиата

_________________________________________________________________________

    (номер, серия квалификационного аттестата, кем выдан, дата выдачи)

     Подтверждаю, что:

     -   в  реестре  лицензий  Тюменской  области  содержится  актуальный

перечень    многоквартирных    домов,  управление  которыми  осуществляет

лицензиат.

     Номер телефона лицензиата __________________________________________

     Адрес электронной почты лицензиата _________________________________

                                            (в случае если имеется)

     Я, _________________________________________________________________

            (фамилия, имя, отчество, дата рождения, место рождения,

            место регистрации должностного лица лицензиата полностью)

в соответствии со статьей 9  Федерального  закона  от 27.07.2006 N 152-ФЗ

"О  персональных  данных" даю согласие на автоматизированную, а также без

использования средств автоматизации обработку моих персональных данных, а

именно   совершение   действий,   предусмотренных  пунктом  3  статьи   3

Федерального  закона  от  27.07.2006 N 152-ФЗ  "О персональных данных", а

также  на  обработку, передачу и использование моих персональных данных в

целях  проверки  соответствия  лицензионным  требованиям,   установленным

пунктами 3, 4 части 1 статьи 193 Жилищного кодекса РФ.

     Приложение

Документы согласно описи на _______ л.

"___" _____________ 20____ г.

    (дата заполнения)

_______________________  _____________________   ________________________

(должность руководителя  (подпись руководителя   (фамилия, имя, отчество

 лицензиата или иного     лицензиата или иного       (при наличии)

 лица, имеющего право     лица, имеющего право    руководителя лицензиата

 действовать от имени     действовать от имени   или иного лица, имеющего

     лицензиата)              лицензиата)          право действовать от

                                                     имени лицензиата