Приложение N 1. Запрос о предоставлении информации

Информация об изменениях:

Приложение 1 изменено с 29 июля 2019 г. - Распоряжение Департамента имущественных отношений Тюменской области от 19 июля 2019 г. N 245/08-2

См. предыдущую редакцию

Приложение N 1
(с изменениями от 25 марта 2016 г., 19 июля 2019 г.)

Заместителю Губернатора Тюменской области, директору Департамента имущественных отношений Тюменской области
1	Заявитель - физическое лицо
	Фамилия
	Имя
	Отчество
	(при наличии)
	Почтовый адрес
	Номер телефона
	Адрес электронной почты
	Заявитель - юридическое лицо
	Полное наименование юридического лица
	Почтовый адрес
	Номер телефона
	Адрес электронной почты
	ОГРН					Дата регистрации
	Представитель заявителя (заполняется в случае обращения представителя заявителя физического или юридического лица)
	Фамилия
	Имя
	Отчество
	(при наличии)
	Вид документа, удостоверяющего личность
	Серия и номер				Выдавший орган			Дата заявителя выдачи
Прошу предоставить выписку из реестра государственного имущества Тюменской области в отношении (выбрать из предложенных вариантов)
2		Здания, строения, сооружения, помещения
		Земельного участка
		Воздушных и иных судов
Информация, позволяющая идентифицировать объект учета (выбрать из предложенных вариантов)
3	Наименование (для зданий, строений, сооружений, помещений)
	Местонахождение (адрес) (для зданий, строений, сооружений, помещений)
	Кадастровый номер (для земельных участков)
	Серийный (заводской) номер (для воздушных и иных судов)
	Название (для воздушных и иных судов)
	Тип (для воздушных и иных судов)
	Назначение (для воздушных и иных судов)
	Класс (для воздушных и иных судов)
Способ предоставления информации (выбрать из предложенных вариантов)
4		Лично в форме документа на бумажном носителе (по месту подачи заявления)
		Лично в форме документа на бумажном носителе в указанном месте получения (указывается только в случае подачи заявления в электронной форме посредством Портала услуг Тюменской области: http://uslugi.admtyumen.ru):
			Место вручения: Департамент имущественных отношений Тюменской области (г. Тюмень, ул. Сакко, д. 30, корп. 1)
			МФЦ по адресу:
		По почте в форме документа на бумажном носителе по адресу:
		По электронной почте в форме электронного документа по адресу:
		На Портале услуг Тюменской области в форме электронного документа (указывается только в случае подачи заявления в электронной форме посредством Портала услуг Тюменской области: http://uslugi.admtyumen.ru)
5	Подпись заявителя (представителя заявителя)						Дата
	______________________/			_______________________			"___" _______ ___ г.
	(Подпись)			(Инициалы, фамилия)