Приложение N 2. Заявка на получение субсидии

Информация об изменениях:

Приложение 2 изменено с 6 ноября 2019 г. - Постановление Правительства Тюменской области от 5 ноября 2019 г. N 401-п

См. предыдущую редакцию

Приложение N 2
Положению
о порядке предоставления
субсидий из средств областного и
федерального бюджетов на
развитие сельской кооперации
(с изменениями от 12 сентября, 5 ноября 2019 г.)

                                                 Заместителю Губернатора,

                                                   Директору Департамента

                                              агропромышленного комплекса

                                                        Тюменской области

                                 Заявка

                          на получение субсидии

     Прошу   предоставить  государственную  поддержку  в  соответствии  с

Положением  о  порядке  предоставления  субсидий  из средств областного и

федерального  бюджетов  на  развитие  сельской  кооперации,  утвержденным

постановлением  Правительства  Тюменской области от _____________ N ____,

в виде субсидии по направлению __________________________________________

_________________________________________________________________________

в соответствии с ____________________________________________________ <*>

(указывается номер, дата заключения договора о предоставлении субсидии).

     Полное наименование заявителя: _____________________________________

_________________________________________________________________________

     Почтовый адрес, телефон, e-mail заявителя: _________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Юридический адрес: _________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Реквизиты заявителя:

     ИНН/КПП ____________________________________________________________

     Р/с ________________________________________________________________

     Наименование банка _________________________________________________

     К/с ________________________________________________________________

     БИК ________________________________________________________________

     Заявленная сумма субсидии: __________ (____________________) рублей.

                                              (сумма прописью)

     Перечень подтверждающих документов:

     - __________________________________________________________________

     - __________________________________________________________________

     - __________________________________________________________________

     1. Настоящим подтверждаю:

     а) достоверность информации, указанной в предоставленных документах;

     б) ________________________________________________________________:

                               (наименование заявителя)

     -  не  находится  в  процессе  реорганизации,  ликвидации, а также в

отношении  него  не введена процедура    банкротства,   деятельность   не

приостановлена в порядке, предусмотренном законодательством    Российской

Федерации;

     -    не  имеет  просроченной  задолженности  по  возврату  в  бюджет

Тюменской  области  субсидий, бюджетных инвестиций, предоставленных в том

числе  в  соответствии  с  иными  правовыми  актами,  и иной просроченной

задолженности перед бюджетом Тюменской области;

     -  не  является иностранными юридическими лицами, а также российским

юридическим   лицом,  в  уставном  (складочном)  капитале  которого  доля

участия  иностранных юридических лиц, местом регистрации которых является

государство  или  территория,  включенные  в  утверждаемый  Министерством

финансов    Российской    Федерации  перечень  государств  и  территорий,

предоставляющих  льготный  налоговый  режим  налогообложения  и  (или) не

предусматривающих  раскрытия  и  предоставления информации при проведении

финансовых  операций (офшорные зоны) в отношении таких юридических лиц, в

совокупности превышает 50 процентов.

     -  не является получателем средств областного бюджета в соответствии

с  иными  нормативными  правовыми  актами  Тюменской области на указанные

цели.

     -     источником    приобретения    сельскохозяйственной    техники,

оборудования,  мобильных  торговых  объектов  не являются средства гранта

"Агростартап". <**>

     - является членом ревизионного союза ______________________________.

                                               (наименование союза)

     2. Даю   согласие   на   осуществление  Департаментом АПК и органами

государственного  финансового  контроля  проверок  соблюдения Получателем

субсидии условий, целей и порядка предоставления субсидий.

Руководитель:        ___________________ ________________________________

                          (подпись)                  (Ф.И.О.)

М.П. (при наличии печати)

Дата: ______________________________

                                     Регистрационный номер и дата заявки:

                        N ________________ от ___________________________

                        (заполняется Департаментом АПК Тюменской области)

     <*>  включается  в  заявку  при  подаче документов в период действия

договора о предоставлении субсидии

     <**>  указывается  при  подаче заявки на получение субсидии на цели,

установленные  пунктом  1.3.2 Положения о порядке предоставления субсидий

из  средств  областного  и  федерального  бюджетов  на  развитие сельской

кооперации