Приложение 2. Форма заявления о выдаче разрешения на использование земель или земельного участка для целей, предусмотренных пунктом 1 статьи 39.34 Земельного кодекса Российской Федерации

Информация об изменениях:

Приложение 2 изменено с 16 октября 2020 г. - Постановление Администрации г. Тюмени от 5 октября 2020 г. N 190-пк

См. предыдущую редакцию

Приложение 2
к Регламенту
(с изменениями от 26 июня 2017 г., 15 июля, 14 октября 2019 г.,
5 октября 2020 г.)

Форма <1>
заявления о выдаче разрешения на использование земель или земельного участка для целей, предусмотренных пунктом 1 статьи 39.34 Земельного кодекса Российской Федерации
				В департамент земельных отношений и градостроительства Администрации города Тюмени
Сведения о заявителе:
полное наименование юридического лица (фамилия, имя и (при наличии) отчество гражданина): _________________________________________________;
адрес места нахождения юридического лица (место жительства гражданина): _____________________________________________________________________ _____________________________________________________________________
организационно-правовая форма и сведения о государственной регистрации заявителя в Едином государственном реестре юридических лиц (в случае, если заявление подается юридическим лицом) __________________________________ _____________________________________________________________________
фамилия, имя и при наличии отчество представителя заявителя и реквизиты документа, подтверждающего его полномочия (в случае, если заявление подается представителем заявителя) _____________________________________________ _____________________________________________________________________
реквизиты документа, удостоверяющего личность заявителя (в случае, если заявление подается физическим лицом): __________________________________ _____________________________________________________________________
контактная информация: номер телефона _________________________________,
адрес электронной почты _____________________________, почтовый адрес для связи с заявителем ____________________________________________________ _____________________________________________________________________;
Прошу выдать разрешение на использование земель или земельного участка: кадастровый номер земельного участка: ___________________________________ _____________________________________________________________________
площадь земельного участка или его части: ________________________________
предполагаемые цели использования земель или земельного участка в соответствии с пунктом 1 статьи 39.34 Земельного кодекса Российской Федерации: ___________________________________________________________ _____________________________________________________________________
срок использования земель или земельного участка (в пределах сроков, установленных пунктом 1 статьи 39.34 Земельного кодекса Российской Федерации) ___________________________________________________________ _____________________________________________________________________ _____________________________________________________________________ _____________________________________________________________________
	необходимо осуществление рубки деревьев, кустарников __________________
_____________________________________________________________________,
(с указанием количества и породы деревьев и кустарников)
расположенных в границах земельного участка, части земельного участка или земель из состава земель населенных пунктов, предоставленных для обеспечения обороны и безопасности, земель промышленности, энергетики, транспорта, связи, радиовещания, телевидения, информатики, земель для обеспечения космической деятельности, земель обороны, безопасности и земель иного специального назначения (за исключением земель, указанных в пункте 3 части 2 статьи 23 Лесного кодекса Российской Федерации) <2>
выбранный способ направления информации о размере компенсационной стоимости деревьев и кустарников, подлежащих рубке, отметить знаком "X"						Электронной почтой			Почтовым отправлением
Способ направления информации
	Необходимость в осуществлении рубки деревьев, кустарников, расположенных в границах земельного участка, части земельного участка или земель из состава земель населенных пунктов, предоставленных для обеспечения обороны и безопасности, земель промышленности, энергетики, транспорта, связи, радиовещания, телевидения, информатики, земель для обеспечения космической деятельности, земель обороны, безопасности и земель иного специального назначения (за исключением земель, указанных в пункте 3 части 2 статьи 23 Лесного кодекса Российской Федерации), отсутствует
Приложение: __________________________________________________________ _____________________________________________________________________ _____________________________________________________________________
выбранный способ направления уведомления о получении документов отметить знаком "X"						Электронной почтой			Почтовым отправлением
Способ направления уведомления о получении заявления и (или) уведомления об отказе в приеме заявления
выбранный способ получения результата отметить знаком "X"		в виде бумажного документа						в виде электронного документа
		При личном обращении <3>			Почтовым отправлением			Посредством электронной почты
Способ получения результата
Представитель заявителя _______________________________________________
(фамилия, имя, отчество (при наличии), реквизиты документа,
_____________________________________________________________________
подтверждающего полномочия представителя действовать от имени заявителя)
"___" ___________ 20___					_______________________________
					(подпись заявителя или доверенного лица)
<1> - заявление юридического лица оформляется на бланке заявителя с отражением информации, предусмотренной формой заявления (в случае подачи заявления в Департамент при личном обращении либо посредством почтового отправления).
<2> - при условии оплаты в размере, рассчитанном в соответствии с муниципальным правовым актом Администрации города Тюмени, компенсационной стоимости деревьев и кустарников, подлежащих рубке, не позднее чем через 60 календарных дней с даты выдачи приказа о разрешении на использование земель или земельного участка, а в случае выдачи приказа о разрешении на использование земель или земельного участка на срок менее 60 календарных дней - до дня окончания срока действия выданного приказа.
<3> - в случае, если заявление поступило посредством почтового отправления либо при личном обращении в департамент земельных отношений и градостроительства Администрации города Тюмени и заявителем выбран способ получения "При личном обращении", результат предоставления муниципальной услуги предоставляется в департаменте, в иных случаях поступления заявления - в МФЦ.