Приложение N 2. Заявление о назначении выплаты ежемесячного пособия на содержание детей-сирот, детей, оставшихся без попечения родителей, воспитывающихся в патронатных семьях, выплаты вознаграждения патронатным воспитателям

Информация об изменениях:

Приложение 2 изменено с 31 мая 2020 г. - Распоряжение Департамента социального развития Тюменской области от 20 мая 2020 г. N 26-р

См. предыдущую редакцию

Приложение N 2
к Регламенту
(с изменениями от 5 июля, 27 ноября 2013 г.,
5 февраля 2014 г., 14 декабря 2016 г.,
4 июля, 3 декабря 2018 г., 31 мая 2019 г., 20 мая 2020 г.)

                                 В ______________________________________

                                   ______________________________________

                               (указывается наименование территориального

                         управления (отдела) социальной защиты населения)

                                ЗАЯВЛЕНИЕ

   о назначении выплаты ежемесячного пособия на содержание детей-сирот,

      детей, оставшихся без попечения родителей, воспитывающихся в

   патронатных семьях, выплаты вознаграждения патронатным воспитателям

     Я, _________________________________________________________________

                      (фамилия, имя, отчество заявителя)

     Сведения о документе, удостоверяющем личность, _____________________

серия __________________ номер __________________________________________

     Адрес регистрации по месту жительства: _____________________________

_________________________________________________________________________

            (населенный пункт, улица, номер дома, квартира)

     Адрес  фактического  проживания  (заполняется в случае проживания по

адресу, отличному от адреса регистрации по месту жительства): ___________

_________________________________________________________________________

           (населенный пункт, улица, номер дома, квартира)

     Телефон: ___________________________________________________________

     Электронный адрес __________________________________________________

     Ф.И.О. ребенка, дата рождения ______________________________________

     Прошу назначить (нужное отметить галочкой V):

     /-\

     \-/ выплату вознаграждения патронатному воспитателю;

     /-\

     \-/ доплату на вознаграждение патронатному воспитателю за  принятого

на  воспитание  ребенка,  не  достигшего  трехлетнего  возраста, больного

ребенка,     ребенка     с    ограниченными    возможностями    здоровья,

ребенка-инвалида;

     /-\

     \-/ прошу  заключить  со мной договор о патронатном воспитании в отношении

___________________________________________________________________________

фамилия, имя, отчество (при наличии) ребенка (детей),

число, месяц, год рождения

     /-\

     \-/ денежные средства на содержание ребенка дошкольного возраста;

     /-\

     \-/ денежные средства на содержание ребенка школьного возраста.

     Уведомление о принятом решении прошу направить по адресу:

_________________________________________________________________________

                   (почтовый адрес/электронный адрес)

     Выплату  вознаграждения  патронатному  воспитателю прошу осуществить

через <*> _______________________________________________________________

                                      (кредитную организацию)

Дата ________________                         Подпись ___________________

     Заявление гражданина _______________________________________________

с приложением документов ________________________________________________

принято "___" ____________ 20__ г. и зарегистрировано под N _____________

_________________________________________________________________________

            (подпись специалиста, принявшего заявление)

                          РАСПИСКА-УВЕДОМЛЕНИЕ

     Заявление гр. ______________________________________________________

с приложением документов ________________________________________________

принято "___" ____________ 20__ г. и зарегистрировано под N _____________

_________________________________________________________________________

         (подпись, Ф.И.О. специалиста, принявшего заявление)

     <*>  выплата  на  содержание  детей-сирот  и  детей,  оставшихся без

попечения    родителей,   производится  на  отдельный  номинальный  счет,

открываемый  опекуном,  попечителем, приемным родителем, в соответствии с

главой  45  Гражданского  кодекса  Российской  Федерации, а по достижении

ребенком четырнадцати лет - на личный счет.