Приложение 4. Заявление о расторжении договора найма

Информация об изменениях:

Приложение 4 изменено с 1 января 2021 г. - Постановление Администрации г. Тюмени от 5 февраля 2018 г. N 40-пк

См. предыдущую редакцию

Приложение 4
к Регламенту
(с изменениями от 5 февраля 2018 г., 30 сентября 2019 г.)

                             Директору департамента

                             имущественных отношений

                             Администрации города Тюмени

                             Заявитель: _________________________________

                             ____________________________________________

                          (фамилия, имя, отчество, дата и место рождения)

                             ____________________________________________

                             (данные документа, удостоверяющего личность)

                             ____________________________________________

                             место жительства, телефон, факс

                             адрес электронной почты

                             (указываются по желанию заявителя)

ЗАЯВЛЕНИЕ Прошу расторгнуть договор найма __________________________ N ______ от __________________________________ на жилое помещение, расположенное по адресу: ___________________________________________________________, в связи с _____________________________________________________________ (предоставлением мне другого жилого помещения, выездом на другое постоянное место жительства и др.) Приложение: 1. _______________________________________________________________; 2. _______________________________________________________________; 3. _______________________________________________________________; ___________________________ ______________________ подпись заявителя (расшифровка подписи)

Результат муниципальной услуги прошу выдать (направить) в мой адрес следующим способом:

При личном обращении: --\ |на бумажном носителе --/ По почтовому адресу почтовым отправлением: --\ |на бумажном носителе --/ По адресу электронной почты: --\ |в форме электронного документа

Подпись должностного лица, уполномоченного на прием документов: ______________ (Ф.И.О.) ___________ (должность) _____________ (подпись) Дата ___________________ вх. NN ___________________ <*> - рекомендуемая форма