Приложение N 2. Типовое заявление о предоставлении субсидии некоммерческой организации

Информация об изменениях:

Приложение 2 изменено с 31 декабря 2019 г. - Постановление Правительства Тюменской области от 27 декабря 2019 г. N 548-п

См. предыдущую редакцию

Приложение N 2
к Порядку
определения объема и предоставления
субсидий из областного бюджета
некоммерческим организациям в целях
поддержки их деятельности по решению
вопросов в сферах физической культуры
и спорта, патриотического воспитания
граждан, добровольческого
(волонтерского) движения
(с изменениями от 27 сентября 2018 г., 27 декабря 2019 г.)

               (заявление оформляется на фирменном бланке)

                            ТИПОВОЕ ЗАЯВЛЕНИЕ

          О ПРЕДОСТАВЛЕНИИ СУБСИДИИ НЕКОММЕРЧЕСКОЙ ОРГАНИЗАЦИИ

                              В Департамент физической культуры, спорта и

                            дополнительного образования Тюменской области

                            от __________________________________________

                            1. ИНН ______________________________________

                            2. ОГРН _____________________________________

                            3. Фактическое местонахождение ______________

                            _____________________________________________

                            4. Юридический адрес ________________________

                            _____________________________________________

                            5. Контактный телефон, факс _________________

                            _____________________________________________

                            6. Контактное лицо (фамилия, имя (полностью),

                            отчество (полностью, при наличии)

                            _____________________________________________

                            7. Адрес электронной почты __________________

                                ЗАЯВЛЕНИЕ

                         о предоставлении субсидии

     В  соответствии  с  Порядком  определения  объема  и  предоставления

субсидий  из  областного  бюджета  некоммерческим  организациям  в  целях

поддержки   их  деятельности  по  решению  вопросов  в  сфере  физической

культуры    и    спорта,    сферах  патриотического  воспитания  граждан,

добровольческого  (волонтерского)  движения  (нужное  подчеркнуть)  прошу

предоставить  субсидию  на  финансовое  обеспечение затрат (на возмещение

затрат)  на  проведение  мероприятия  (-й),  связанного  (-ых) с решением

вопросов    в   сферах  физической  культуры  и  спорта,  патриотического

воспитания  граждан,  добровольческого  (волонтерского)  движения (нужное

подчеркнуть), по _______________________________________________________,

в размере __________________________________________________________ руб.

                            (сумма прописью)

     Подтверждаю, что ___________________________________________________

                                 (наименование организации)

не  находится  в  процессе  реорганизации,   ликвидации,  в отношении  ее

не    введена    процедура    банкротства,  деятельность  организации  не

приостановлена  в  порядке,  предусмотренном законодательством Российской

Федерации,  отсутствует  просроченная задолженности по возврату субсидий,

бюджетных  инвестиций, предоставленных в том числе в соответствии с иными

правовыми  актами  Тюменской  области  и  иная просроченная задолженность

перед областным бюджетом.

     Достоверность  представленной  информации  подтверждаю.  С условиями

предоставления субсидии ознакомлен и согласен.

     Согласен  на осуществление Департаментом и органами государственного

финансового  контроля  Тюменской  области  проверок  соблюдения  условий,

целей и порядка предоставления субсидии.

     Обязуюсь  обеспечить  наличие  согласия лиц, являющихся поставщиками

(подрядчиками,  исполнителями)  по договорам (соглашениям), заключенным в

целях  исполнения  обязательств по соглашению (договору) о предоставлении

субсидий  на  финансовое  обеспечение  затрат  получателей  субсидий (при

наличии    таких    лиц),   на  осуществление  Департаментом  и  органами

государственного    финансового    контроля  Тюменской  области  проверок

соблюдения ими условий, целей и порядка предоставления субсидии.

     Субсидию прошу перечислить по следующим реквизитам:

Полное наименование банка:
ИНН банка/КПП банка:
Расчетный счет банка:
Кор. счет банка:
БИК банка:
ОКТМО:

     Иная информация о деятельности претендента

Информация о наличии средств на реализацию программы, поступивших из внебюджетных источников	Внебюджетные средства на реализацию программы, поступившие из внебюджетных источников, отсутствуют / имеются в сумме ________________ руб. (нужное подчеркнуть, указать сумму) <**>
Информация о количестве добровольцев (волонтеров), которых планируется привлечь (которые были привлечены) к реализации программы	Указывается количество добровольцев (волонтеров). <**>
Информация о наличии у претендента опыта осуществления деятельности, предполагаемой по программе	Опыт отсутствует. Опыт имеется. (нужное подчеркнуть), <**>
Информация о наличии у претендента опыта использования целевых поступлений	Опыт отсутствует. Опыт имеется. (нужное подчеркнуть), <**>

     Прилагаемые документы:

     1) копии учредительных документов;

     2) программа ______________________________________________________;

     3)        смета     расходов    на    проведение    мероприятий    с

финансово-экономическим      обоснованием    затрат    либо    документы,

подтверждающие  выполнение  мероприятий и произведенные расходы, в случае

предоставления субсидии на возмещение затрат;

     4) выписка из Единого государственного реестра юридических лиц <*>;

     5)  документы,  подтверждающие отсутствие просроченной задолженности

по    налоговым  платежам  в  любой  из  уровней  бюджета  и  платежам  в

государственные  внебюджетные  фонды,  исполнение  обязанностей по уплате

пеней  и  налоговых  санкций,  штрафов,  выданные  не позднее чем за один

месяц  до  дня  подачи  заявки  на  получение государственной поддержки в

форме  субсидии  (справка  Федеральной  налоговой  службы  (форма  КНД  -

1120101)  и  справка Фонда социального страхования Российской Федерации о

состоянии  расчетов по страховым взносам, пеням и штрафам на обязательное

социальное    страхование    от  несчастных  случаев  на  производстве  и

профессиональных заболеваний) <*>.

     6) доверенность <*>.

     7)    иная  информация  (в  том  числе  документы),  предоставляемые

претендентом по собственной инициативе.

Руководитель               ________________ Ф.И.О. _____________________

                               (подпись)

Главный бухгалтер (бухгалтер) (либо лицо, осуществляющее ведение

бухгалтерского учета претендента) ______________ Ф.И.О. _________________

                                    (подпись)

м.п.(при наличии)

"___" ____________ 20____ г.

     <*>  Документы  прилагаются по собственной инициативе претендента. В

случае   их  непредоставления  соответствующая  информация  запрашивается

Департаментом  физической  культуры, спорта и дополнительного образования

Тюменской области у соответствующих органов, организаций и учреждений.

     Документы,   подтверждающие  информацию,  указанную  в  заявлении  и

отмеченную <**>, предоставляются претендентом по собственной инициативе.

Руководитель ______________________ Ф.И.О.

                   (подпись)

м.п. (при наличии)

"___" ____________ 20____ г.