Приложение. Заявление о предоставлении жилого помещения специализированного жилищного фонда по договору найма специализированного жилого помещения

Приложение
к Порядку
предоставления детям-сиротам и
детям, оставшимся без попечения
родителей, лицам из числа детей-сирот
и детей, оставшихся без попечения
родителей, жилых помещений

                           В ____________________________________________

                           (наименование территориального подразделения

                           уполномоченного органа исполнительной власти

                           Тюменской области)

                           от ___________________________________________

                           (фамилия, имя, отчество (при наличии отчества)

                           заявителя)

                           Дата рождения: _______________________________

                           Документ, удостоверяющий личность:

                           ______________________________________________

                           (наименование  документа,  серия, номер, кем и

                           когда выдан)

                           Действующего по доверенности _________________

                           (реквизиты доверенности)

                           от имени _____________________________________

                           (Ф.И.О. доверенного лица)

                           Адрес регистрации по месту жительства

                           (при наличии): _______________________________

                           Адрес регистрации по месту пребывания

                           (при наличии): _______________________________

                           Адрес фактического проживания: _______________

                           Телефон (по желанию): ________________________

                           Адрес электронной почты (по желанию): ________

                                ЗАЯВЛЕНИЕ

  о предоставлении жилого помещения специализированного жилищного фонда

         по договору найма специализированного жилого помещения

     Прошу  заключить  договор найма специализированного жилого помещения

в    соответствии   с  Федеральным  законом  от  21.12.1996  N 159-ФЗ  "О

дополнительных  гарантиях  по  социальной  поддержке детей-сирот и детей,

оставшихся   без  попечения  родителей",  Законом  Тюменской  области  от

07.10.1999    N 137   "О  порядке  учета  граждан,  нуждающихся  в  жилых

помещениях,    предоставляемых  им  по  договорам  социального  найма,  и

предоставления жилых помещений в Тюменской области".

     К настоящему заявлению прилагаю следующие документы:

п/п	Наименование документа	Количество листов

     Всего документов ______, в _____ экз. каждый, всего листов ________.

__________________                              _________________________

     (дата)                                        (подпись заявителя)

_________________________________________________________________________

         (расшифровка подписи заявителя: фамилия, имя, отчество

                          (при наличии отчества)