Приложение. Заявка о предоставлении субсидии

Приложение
к Порядку
предоставления субсидий из
областного бюджета некоммерческим
организациям, осуществляющим
деятельность в сфере физической
культуры и спорта, учредителем
которых является Тюменская область

                (заявка оформляется на фирменном бланке)

                              В Департамент физической культуры, спорта и

                              дополнительного    образования    Тюменской

                              области

                              от

                              ___________________________________________

                              ___________________________________________

                              ___________________________________________

                              (указывается полное наименование получателя

                                субсидии в соответствии с учредительными

                                             документами)

                    Заявка о предоставлении субсидии

     В  соответствии  с  Порядком  предоставления  субсидий из областного

бюджета  некоммерческим организациям, осуществляющим деятельность в сфере

физической  культуры  и  спорта,  учредителем  которых является Тюменская

область, прошу предоставить _____________________________________________

_________________________________________________________________________

  (указывается полное наименование получателя субсидии в соответствии с

                      учредительными документами)

(далее  -  получатель   субсидии)   субсидию  на  финансовое  обеспечение

затрат   и  (или)  возмещение  затрат  в  целях  выполнения  мероприятий,

предусмотренных  государственной  программой  Тюменской области "Развитие

физической культуры, спорта и дополнительного образования":

1. ______________________________________________________________________

2. ______________________________________________________________________

3. ______________________________________________________________________

             (указывается конкретное наименование мероприятия)

в размере _____________ (сумма прописью) рублей _____ копеек.

Информация о получателе субсидии:

Контактный телефон, факс ________________________________________________

Почтовый адрес и адрес электронной почты ________________________________

Контактное лицо и его телефон ___________________________________________

Субсидию прошу перечислить по следующим реквизитам:

ИНН /КПП банка:
Расчетный счет банка:
Корреспондентский счет банка:
БИК банка:	Полное наименование банка:

     Настоящим заявкой подтверждаю, что

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

  (указывается полное наименование получателя субсидии в соответствии с

                        учредительными документами)

     отсутствует  просроченная  задолженность  по  возврату  в  областной

бюджет  субсидий,  бюджетных  инвестиций,  предоставляемых  в том числе с

иными  нормативными  правовыми  актами, и иной просроченной задолженности

перед областным бюджетом;

     не  находится в процессе реорганизации (за исключением реорганизации

в  форме  присоединения  к  юридическому  лицу),  ликвидации, в отношении

получателя   субсидии  не  введена  процедура  банкротства,  деятельность

получателя    субсидии   не  приостановлена  в  порядке,  предусмотренном

законодательством Российской Федерации;

     не  является  иностранным  юридическим  лицом,  а  также  российским

юридическим   лицом,  в  уставном  (складочном)  капитале  которого  доля

участия  иностранных юридических лиц, местом регистрации которых является

государство  или  территория,  включенные  в  утвержденный  Министерством

финансов    Российской    Федерации  перечень  государств  и  территорий,

предоставляющих  льготный  налоговый  режим  налогообложения  и  (или) не

предусматривающих  раскрытия  и  предоставления информации при проведении

финансовых    операций  (офшорные  зоны),  в  совокупности  превышает  50

процентов;

     не  получает  средства  из  областного  бюджета,  на  основании иных

нормативных  правовых  актов  Тюменской  области  на  цели, установленные

Порядком.

     Согласен  на осуществление Департаментом и органами государственного

финансового  контроля  Тюменской  области  проверок  соблюдения  условий,

целей и порядка предоставления субсидии.

     Обязуюсь  обеспечить  наличие  согласия лиц, являющихся поставщиками

(подрядчиками,  исполнителями)  по договорам (соглашениям), заключенным в

целях  исполнения  обязательств по соглашению (договору) о предоставлении

субсидий  на  финансовое  обеспечение  затрат  получателей  субсидий (при

наличии    таких    лиц),   на  осуществление  Департаментом  и  органами

государственного    финансового    контроля  Тюменской  области  проверок

соблюдения    ими   условий,  целей  и  порядка  предоставления  субсидии

(указывается   при  направлении  заявки  на  предоставление  субсидии  на

финансовое обеспечение затрат).

     Выражаю        согласие        на    публикацию    (размещение)    в

информационно-телекоммуникационной    сети    "Интернет"   информации  об

автономной  некоммерческой  организации  "_____", о подаваемом ей заявке,

иной информации об организации, связанной с предоставлением субсидии.

     Достоверность представленной информации подтверждаю.

     С условиями предоставления субсидии ознакомлен и согласен.

Прилагаемые документы:

1. _______________________________

2. _______________________________

3. _______________________________

Руководитель ________________ Ф.И.О. _______________________

                (подпись)

Главный бухгалтер (бухгалтер)

(либо лицо, осуществляющее  ведение   бухгалтерского   учета   получателя

субсидии) ____________________________ Ф.И.О. ___________________

                   (подпись)

М.П. (при наличии)

"___" ____________ 20____ г.