Приложение. Заявление на предоставление субсидии

Приложение
к Порядку определения объема
и предоставления субсидий из областного
бюджета на обеспечение деятельности
некоммерческих организаций некоммерческим
организациям, образующим инфраструктуру поддержки
субъектов малого и среднего предпринимательства,
инфраструктуру поддержки в сфере промышленности

                                                                Директору

                                              Департамента инвестиционной

                                     политики и государственной поддержки

                                    предпринимательства Тюменской области

                                       __________________________________

                                                     (Ф.И.О.)

                                     от _________________________________

                                     1. ИНН _____________________________

                                                      2. Местонахождение:

                                     ____________________________________

                                                    3. Юридический адрес:

                                     ____________________________________

                                              4. Контактный телефон, факс

                                     ____________________________________

                                                       5. Контактное лицо

                                     ____________________________________

                                               6. Адрес электронной почты

                                        _________________________________

                               ЗАЯВЛЕНИЕ

                      на предоставление субсидии

     В  соответствии  с постановлением Правительства Тюменской области от

24.11.2009   N  339-п  "Об  утверждении  порядков  определения  объема  и

предоставления    субсидий    из    областного    бюджета  некоммерческим

организациям"  прошу  предоставить субсидию на обеспечение деятельности в

размере__________________________________ руб.

              (сумма прописью)

     1. Настоящим подтверждаю:

     а) достоверность информации, указанной в предоставленных документах;

     б)  отсутствие  неисполненной обязанности по уплате налогов, сборов,

страховых   взносов,  пеней,  штрафов,  процентов,  подлежащих  уплате  в

соответствии  с законодательством Российской Федерации о налогах и сборах

на дату не ранее 30 календарных дней до дня подачи заявки;

     в)  отсутствие  просроченной  задолженности  по возврату в областной

бюджет  субсидий,  бюджетных  инвестиций,  предоставленных  в том числе в

соответствии  с иными правовыми актами, и иной просроченной задолженности

перед областным бюджетом на _________ (указывается дата подачи заявки);

     г)    ненахождение    в   процессе  реорганизации,  (за  исключением

реорганизации    в  форме  присоединения  к  _____________  (наименование

Организации   инфраструктуры),  являющемуся  участником  отбора,  другого

юридического  лица),  ликвидации, в отношении _____________ (наименование

Организации    инфраструктуры    не    введена    процедура  банкротства,

деятельность  _____________  (наименование  Организации инфраструктуры не

приостановлена  в  порядке,  предусмотренном законодательством Российской

Федерации,  на  дату не ранее 30 календарных дней до дня подачи заявки на

предоставление субсидии;

     д)  соответствие  условиям,  определенным  статьей  15  Федерального

закона    от    24.07.2007   N  209-ФЗ  "О  развитии  малого  и  среднего

предпринимательства  в  Российской  Федерации"  (данный абзац указывается

Организациями   инфраструктуры  поддержки  субъектов  малого  и  среднего

предпринимательства);

     е)  соответствие  условиям,  определенным  статьей  11  Федерального

закона  от  31.12.2014  N  488-ФЗ  "О  промышленной политике в Российской

Федерации"  (данный  абзац  указывается  Организациями  инфраструктуры  в

сфере промышленности);

     з)  что  _____________  (наименование  Организации инфраструктуры)на

дату  не  ранее  30  календарных  дней  до даты подачи заявки не является

иностранным  юридическим  лицом,  а также российским юридическим лицом, в

уставном    (складочном)   капитале  которого  доля  участия  иностранных

юридических  лиц,  местом  регистрации  которых  является государство или

территория,  включенные  в утверждаемый Министерством финансов Российской

Федерации  перечень  государств  и  территорий,  предоставляющих льготный

налоговый  режим налогообложения и (или) не предусматривающих раскрытия и

предоставления  информации  при  проведении финансовых операций (офшорные

зоны)  в  отношении  таких  юридических  лиц, в совокупности превышает 50

процентов;

     к)  что  _________________ (наименование Организации инфраструктуры)

не  получает  средства  из  областного  бюджета  в  соответствии  с иными

нормативными правовыми актами на на обеспечение деятельности.

     2.   Даю  согласие  на  осуществление  Департаментом  инвестиционной

политики    и  государственной  поддержки  предпринимательства  Тюменской

области,    предоставившим    субсидию,    и   органами  государственного

финансового   контроля  проверок  соблюдения  условий,  целей  и  порядка

предоставления субсидии.

Приложение:

________________________________________ в _______ экз. на ___________ л.

      (наименование документа)

________________________________________ в _______ экз. на ___________ л.

      (наименование документа)

________________________________________ в _______ экз. на ___________ л.

      (наименование документа)

     Настоящим    даю    согласие    на    публикацию    (размещение)   в

информационно-телекоммуникационной сети "Интернет" информации об_________

_________________________________________________________________________

            (наименование организации инфраструктуры)

как участнике отбора на предоставление из областного бюджета  субсидии на

________________________________________________________________________,

              (указывается цель предоставления субсидии),

о подаваемой заявке и иной информации, связанной с отбором.

     Настоящее согласие действует со дня его подписания.

Руководитель: ________________ _____________________________________

                  (подпись)           (расшифровка подписи)

МП "__" ____________ 20__ г.