Приложение N 1. Заявка на участие в отборе

Приложение N 1
к Положению
о порядке предоставления субсидий
из средств областного и федерального
бюджетов на возмещение производителям
зерновых культур части затрат на
производство и реализацию
зерновых культур

                                                 Заместителю Губернатора,

                                                   Директору Департамента

                                              агропромышленного комплекса

                                                        Тюменской области

                                 ЗАЯВКА

                          НА УЧАСТИЕ В ОТБОРЕ

     Прошу  рассмотреть документы для участия в отборе для предоставления

субсидии  в  соответствии  с Положением о порядке предоставления субсидий

из    средств    федерального    и   областного  бюджетов  на  возмещение

производителям    зерновых    культур  части  затрат  на  производство  и

реализацию  зерновых  культур,  утвержденным постановлением Правительства

Тюменской    области  от  __________  N  ________-п,  по  направлению  на

возмещение  производителям  зерновых культур части затрат на производство

и реализацию зерновых культур.

Полное наименование заявителя: __________________________________________

Почтовый адрес, телефон, e-mail заявителя: ______________________________

_________________________________________________________________________

Юридический адрес: ______________________________________________________

Адрес места нахождения:__________________________________________________

_________________________________________________________________________

ОКТМО ___________________________________________________________________

Реквизиты заявителя:

ИНН/КПП _________________________________________________________________

Р/с _____________________________________________________________________

Наименование банка ______________________________________________________

К/с _____________________________________________________________________

БИК _____________________________________________________________________

Заявленная сумма субсидии _______________________________________ рублей.

1. Настоящим подтверждаю:

а) достоверность информации, указанной в  предоставленных  документах,  в

том числе информации о месте нахождения и адресе юридического лица;

б) _____________________________________________________________________:

                         (наименование заявителя)

-    не    находится     в   процессе   реорганизации   (за   исключением

реорганизации  в  форме  присоединения  к Получателю другого юридического

лица),  ликвидации,  а  также  в  отношении  него  не  введена  процедура

банкротства,  деятельность  не  приостановлена в порядке, предусмотренном

законодательством Российской Федерации;

-    не     прекратил     деятельность     в   качестве   индивидуального

предпринимателя <*>;

-  не  имеет  просроченной   задолженности   по   возврату   в  областной

бюджет  субсидий,  бюджетных  инвестиций,  предоставленных  в том числе в

соответствии  с иными нормативными правовыми актами, а также просроченной

(неурегулированной)    задолженности  по  денежным  обязательствам  перед

Тюменской областью;

-  не  имеет  задолженности   по   налогам,  сборам,  страховым  взносам,

пеням,    штрафам,    процентам    подлежащим  уплате  в  соответствии  с

законодательством Российской Федерации о налогах и сборах;

-  не  является  иностранным   юридическим   лицом,  а  также  российским

юридическим  лицом,  уставном (складочном) капитале которого доля участия

иностранных    юридических   лиц,  местом  регистрации  которых  является

государство  или  территория,  включенные  в  утверждаемый  Министерством

финансов    Российской    Федерации  перечень  государств  и  территорий,

предоставляющих  льготный  налоговый  режим  налогообложения  и  (или) не

предусматривающих  раскрытия  и  предоставления информации при проведении

финансовых  операций (офшорные зоны) в отношении таких юридических лиц, в

совокупности превышает 50 процентов;

-  не является получателем  средств  областного  бюджета  в  соответствии

с  иными  нормативными  правовыми  актами  Тюменской области на указанные

цели;

-  является  членом ревизионного союза _____________________________.<**>

                                             (наименование союза)

-        отчетность         о      финансово-экономическом      состоянии

товаропроизводителей    агропромышленного   комплекса  в  соответствии  с

формами,    утвержденными   приказами  Министерства  сельского  хозяйства

Российской  Федерации,  предоставлена в _________________________________

"____" _________ 20 ___ г.                    (муниципальный район)

2.  Даю  согласие  на   осуществление   Департаментом   АПК   и  органами

государственного  финансового  контроля  проверок  соблюдения Получателем

субсидии условий, целей и порядка предоставления субсидий.

3.________________  (даю/не  даю)  согласие  на предоставление субсидии в

размере остатка лимитов бюджетных обязательств.

Руководитель:            _______________________   ______________________

М.П.(при наличии печати)         (подпись)                 (Ф.И.О.)

Дата ___________________

Регистрационный номер, дата и время заявки: N ___________ от ____________

время:_______________________________

      (заполняется Департаментом АПК)

     ------------------------

     <*>  Пункт  включается  в  заявку  в случае, если заявитель является

индивидуальным предпринимателем.

     <**>      Заполняют    сельскохозяйственные    производственные    и

потребительские кооперативы.