Приложение N 2. Согласие на обработку персональных данных, разрешенных субъектом персональных данных для распространения

Приложение N 2
к Положению
о порядке предоставления
субсидий из средств областного
и федерального бюджетов на
осуществление компенсации
производителям муки части
затрат на закупку
продовольственной пшеницы

                                                 Заместителю Губернатора,

                                 директору Департамента агропромышленного

                                              комплекса Тюменской области

                                          _______________________________

                                                                       от

                                          _______________________________

                                              (фамилия, имя, отчество)

                                          _______________________________

                                              (почтовый адрес субъекта

                                          _______________________________

                                                персональных данных)

                                          _______________________________

                                               (номер телефона, адрес

                                                 электронной почты)

                                Согласие

                   на обработку персональных данных,

                разрешенных субъектом персональных данных

                          для распространения

Я,______________________________________________________________________,

                    (фамилия, имя, отчество полностью)

в соответствии со ст. 10.1 Федерального закона от 27.07.2006 N 152-ФЗ  "О

персональных данных", в целях:

- получения государственной поддержки на ________________________________

                                               (указать направление

                                             государственной поддержки)

даю согласие

Департаменту     агропромышленного     комплекс     Тюменской     области

(Департаменту  АПК  Тюменской  области),  расположенному по адресу: город

Тюмень,  ул. Хохрякова д. 47, (ИНН 7202137184, ОГРН 1057200712359) (далее

-  Оператор)  на  обработку  в  форме  распространения  моих персональных

данных        на     информационных    ресурсах:    https://admtyumen.ru,

http://budget.gov.ru.

Категории и перечень моих  персональных  данных,  на  обработку  в  форме

распространения которых я даю согласие:

Персональные данные:

- фамилия, имя, отчество;

- данные документов _____________________________________________________

- _______________________________________________________________________

     (другая информация, относящаяся к субъекту персональных данных)

Биометрические персональные данные:

- ______________________________________________________________________.

Условия  и  запреты   на   обработку  вышеуказанных  персональных  данных

(ч. 9    ст. 10.1    Федерального   закона  от  27.07.2006  N 152-ФЗ   "О

персональных данных") (нужное отметить):

     не устанавливаю

     устанавливаю  запрет на передачу (кроме предоставления доступа) этих

данных оператором неограниченному кругу лиц

     устанавливаю  запрет  на  обработку  (кроме  получения доступа) этих

данных неограниченным кругом лиц

     устанавливаю   условия  обработки  (кроме  получения  доступа)  этих

данных неограниченным кругом лиц:________________________________________

________________________________________________________________________.

Условия,    при     которых    полученные   персональные   данные   могут

передаваться  оператором  только  по  его внутренней сети, обеспечивающей

доступ  к  информации  лишь  для  строго определенных сотрудников, либо с

использованием    информационно-телекоммуникационных    сетей,  либо  без

передачи полученных персональных данных:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

настоящее согласие действует со  дня  его  подписания  до  дня  отзыва  в

письменной форме.

Согласие  на  обработку  персональных  данных  может  быть  отозвано   на

основании письменного заявления в произвольной форме;

В    случае    отзыва   согласия   на   обработку   персональных   данных

Департамент    агропромышленного    комплекса  Тюменской  области  вправе

продолжить   обработку  персональных  данных  без  согласия  при  наличии

оснований,  указанных  в  пунктах 2 - 11 части 1 статьи 6, части 2 статьи

10  и  части  2 статьи 11 Федерального закона от 27 июля 2006 г. N 152-ФЗ

"О персональных данных".

                                       __________________________________

                                           (подпись)     (расшифровка

                                                            подписи)

                                                             ____________

                                                                (дата)