Приложение 2. Заявление о выдаче свидетельства о праве на получение социальной выплаты на приобретение (строительство) жилья

Приложение 2
к Регламенту

                                     В Администрацию ____________________

                                     ____________________________________

                                     от _________________________________

                                     проживающей (его) по адресу:

                                     ____________________________________

                                     телефон: ___________________________

                                Заявление*

     Прошу  выдать  свидетельство о праве на получение социальной выплаты

на        приобретение        (строительство)        жилья    для    ЦЕЛИ

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

(- оплаты цены договора купли-продажи жилого помещения;

-  оплаты  цены   договора   строительного   подряда   на   строительство

жилого  дома;  осуществления  последнего  платежа  в  счет уплаты паевого

взноса  в полном размере, после уплаты которого жилое помещение переходит

в собственность молодой семьи;

-  уплаты  первоначального взноса  при  получении  жилищного  кредита,  в

том   числе  ипотечного,  или  жилищного  займа  на  приобретение  жилого

помещения или строительство жилого дома;

-    оплаты    цены     договора   с   уполномоченной   организацией   на

приобретение  в  интересах молодой семьи жилого помещения экономкласса на

первичном  рынке жилья, в том числе на оплату цены договора купли-продажи

жилого помещения и (или) оплату услуг указанной организации;

-  погашения  основной  суммы  долга   и  уплаты  процентов  по  жилищным

кредитам,  в  том  числе  ипотечным,  или жилищным займам на приобретение

жилого помещения или строительство жилого дома;

-  уплаты  цены  договора   участия   в  долевом  строительстве,  который

предусматривает    в    качестве  объекта  долевого  строительства  жилое

помещение,  путем  внесения  соответствующих  средств на счет эскроу). на

состав семьи ____ человек (а):

Супруг ___________________________________________ дата рожд.____________

паспорт: серия _______ N_____________, выданный _________________________

_____ дата ____________, СНИЛС ________________проживающий по адресу: ___

_________________________________________________________________________

Супруга __________________________________________ дата рожд.____________

паспорт: серия _______ N_____________, выданный _________________________

___ дата ____________, СНИЛС _________________проживающий по адресу: ____

_________________________________________________________________________

Дети: 1. ___________________________________________________________ дата

рожд._________ свидетельство о рождении / паспорт для ребенка, достигшего

14 лет (ненужное вычеркнуть): серия _________ N ______________, выдан (о)

_____________________________________________________________ дата выдачи

__________________, СНИЛС (при наличии) ___________________, проживает по

адресу:__________________________________________________________________

Дети: 2. ___________________________________________________________ дата

рожд.____________________ свидетельство о рождении / паспорт для ребенка,

достигшего 14 лет (ненужное вычеркнуть): серия _________ N _____________,

выдан (о) ______________________________ дата выдачи _____________, СНИЛС

(при наличии) ____________________________, проживает по адресу: ________

_________________________________________________________________________

Дети: 3. ___________________________________________________________ дата

рожд._________ свидетельство о рождении / паспорт для ребенка, достигшего

14 лет (ненужное вычеркнуть): серия _________ N ______________, выдан (о)

_______________________________, дата выдачи ________________, СНИЛС (при

наличии) __________________________________________, проживает по адресу:

_________________________________________________________________________

Дети: 4. ___________________________________________________________ дата

рожд._________ свидетельство о рождении / паспорт для ребенка, достигшего

14 лет (ненужное вычеркнуть): серия _________ N ______________, выдан (о)

_______________________________________, дата выдачи _____________, СНИЛС

(при наличии) _________________, проживает по адресу: ___________________

_________________________________________________________________________

     Настоящим  заявлением  я  (мы)  даю  (ем) согласие в соответствии со

статьей    9    Федерального  закона  от  27  июля  2006 г.  N 152-ФЗ  "О

персональных  данных"  на  автоматизированную,  а также без использования

средств  автоматизации  обработку  и использование (в том числе обработку

персональных  данных  посредством  внесения их в электронную базу данных,

включения  в  списки,  реестры  и  отчетные  формы,  а  также запрашивать

информацию  и  необходимые документы) персональных данных, содержащихся в

настоящем  заявлении,  принадлежащих  Заявителю/ям  с  целью  организации

предоставления  социальной  выплаты  на приобретение жилого помещения или

строительство индивидуального жилого дома.

     Орган  местного  самоуправления  имеет  право  во  исполнение  своих

обязательств   на  обмен  (прием  и  передачу)  персональными  данными  с

органами    государственной    власти    и    местного  самоуправления  с

использованием  машинных  носителей  или  по  каналам связи с соблюдением

мер, обеспечивающих их защиту от несанкционированного доступа.

     Дата        начала        обработки        персональных       данных

___________________________

     Об    ответственности   за  достоверность  предоставленных  сведений

предупрежден (предупреждены).

     Настоящее    заявление  действует  на  период  до  истечения  сроков

хранения  соответствующей информации или документов, содержащих указанную

информацию,  определяемых  в  соответствии с законодательством Российской

Федерации.

     Отзыв  заявления  осуществляется  в соответствии с законодательством

Российской Федерации.

1)__________________________________________   ____________   __________;

    (Ф.И.О. совершеннолетнего члена семьи)       (подпись)      (дата)

2)__________________________________________   ____________   __________.

    (Ф.И.О. совершеннолетнего члена семьи)       (подпись)      (дата)

Дополнительно сообщаю: (по сравнению с заявлением от ___________________)

1. Место проживания членов семьи ________________________________________

                                        не изменились / изменились

2. Жилые  помещения  в  собственность  на  территории  РФ  членами  семьи

_________________________________________________________________________

                    не приобретались / приобретались

3. Государственную поддержку за счет  средств  федерального,  областного,

местного бюджетов члены семьи ___________________________________________

                                        не получали / получали

4. Жилые помещения по договорам социального найма _______________________

                                                   не имеем / имеем и не

                                                     получали /получали

5. Состав семьи _________________________________________________________

                                не изменился / изменился

Результат муниципальной услуги прошу выдать (направить) в мой адрес следующим способом:
	Почтовым отправлением по указанному выше адресу
	Выдать лично на руки в Администрации

К заявлению прилагаю:

1._______________________________________________________________________

2._______________________________________________________________________

3._______________________________________________________________________

4._______________________________________________________________________

5._______________________________________________________________________

С  запретом  на   использование   социальной   выплаты   на  приобретение

жилого  помещения  у  близких  родственников  (супруга (супруги), дедушки

(бабушки),  внуков,  родителей  (в  том числе усыновителей), детей (в том

числе  усыновленных),  полнородных  и  неполнородных  братьев  и  сестер)

ознакомлены.

С условиями выдачи свидетельства ознакомлены:

Дата __________ Подпись __________ ФИО __________________________________

Дата __________ Подпись __________ ФИО __________________________________