Приложение N 3. Акт о предоставлении региональной услуги "Выездная семейная реабилитация в условиях загородных лагерей и центров"

Приложение N 3
к Порядку предоставления
региональной услуги
"Выездная семейная реабилитация
в условиях загородных лагерей и центров"

                                  Акт

                 о предоставлении региональной услуги

              "Выездная семейная реабилитация в условиях

                    загородных лагерей и центров"

     N _____                                      "___" __________20___г.

_________________________________________________________________________

             (наименование социально-реабилитационного центра)

     в лице _____________________________________________________________

                                (должность, Ф.И.О.)

действующего    на    основании   ______________________________________,

именуемый    в  дальнейшем  "Исполнитель  услуги",  с  одной  стороны,  и

________________________________________________________________________,

            (Ф.И.О. родителя (законного представителя))

именуемый  в  дальнейшем   "Получатель   услуги",  с   другой    стороны,

составили  настоящий  акт  о  том,  что  Получателю  услуги предоставлена

региональная    услуга    "Выездная   семейная  реабилитация  в  условиях

загородных    лагерей    и   центров"  в  период  с  ________________  по

___________(с учетом времени заезда и выезда)

     Услуга  предоставлена  в  полном  объеме  и  в  установленные сроки.

Получатель  услуги  претензий  к объему, качеству и срокам предоставления

услуги не имеет.

     Исполнитель услуги:                        Получатель услуги:

     _____________________                     ___________________

          (подпись)                                 (подпись)

     ________________________                  ____________________

      (должность, Ф.И.О.)                            (Ф.И.О.)