Приложение N 1. Заявление о предоставлении муниципальной услуги

Приложение N 1
к Регламенту

                          Директору _____________________________________

                                        (наименование учреждения)

                           ______________________________________________

                         (фамилия, имя, отчество (при наличии) директора)

                         Родителя (законного представителя) _____________

                           ______________________________________________

                               (фамилия, имя, отчество (при наличии))

                              Адрес фактического проживания и (или) адрес

                          регистрации родителя (законного представителя):

                           ______________________________________________

                           ______________________________________________

                           Телефон: _____________________________________

                               Заявление

     Прошу принять моего ребенка (сына, дочь) ___________________________

                                    (фамилия, имя, отчество (при наличии)

_________________________________________________________________________

      (дата и место рождения ребенка, адрес места жительства ребенка)

в __________ класс ______________________________________________________

                             (указать наименование учреждения)

     Окончил (а) ______ классов учреждения ______________________________

                          (наименование и место расположения учреждения)

     С лицензией    на    осуществление   образовательной   деятельности,

свидетельством о государственной аккредитации, уставом __________________

ознакомлен (а).

                                                (наименование учреждения)

     Наличие права внеочередного, первоочередного или   преимущественного

приема в _______________________________________________________________*

     Уведомление    о приеме документов   (отказе в приеме документов), о

результате рассмотрения заявления прошу направить в мой адрес   следующим

способом:

     - в электронном виде на электронный адрес___________________________

     - почтовым отправлением на почтовый адрес __________________________

    - в электронном виде в личный кабинет Портала услуг Тюменской области

_________________________________________________________________________

                            (нужное подчеркнуть)

________________ (подпись)                       "__" ___________ 20__ г.

     Приложение:

     1. _________________________________________________________________

     2.__________________________________________________________________

     3.__________________________________________________________________

Документы принял: __________ (ФИО) ________(подпись) "___" ____ 20__ года

___________________________

     * указать наименование учреждения,     которое посещает  брат/сестра

ребенка, место работы родителя (ей).