Приложение N 2. Заявление на предоставление субсидии

Приложение N 2
к Положению
о порядке предоставления
субсидий из средств
областного и федерального
бюджетов на проведение
мероприятий в области
известкования кислых
почв на пашне

                                                 Заместителю Губернатора,

                                                   директору Департамента

                                              агропромышленного комплекса

                                                        Тюменской области

                                ЗАЯВЛЕНИЕ

                        на предоставление субсидии

     Прошу  предоставить   государственную поддержку  в  соответствии   с

Положением  о  порядке  предоставления  субсидий  из средств   областного

и  федерального    бюджетов   на   проведение   мероприятий   в   области

известкования  кислых почв   на    пашне,   утвержденным   постановлением

Правительства Тюменской области от ___________ N _____ в виде субсидии по

направлению _____________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Полное наименование Получателя: _________________________________________

_________________________________________________________________________

Почтовый адрес, телефон, e-mail (при наличии) Получателя: _______________

_________________________________________________________________________

Юридический адрес: ______________________________________________________

Реквизиты Получателя:

ИНН/КПП _________________________________________________________________

Р/с _____________________________________________________________________

Наименование банка ______________________________________________________

К/с _____________________________________________________________________

БИК _____________________________________________________________________

Заявленная сумма субсидии: ___________ (___________________________) руб.

                                              (сумма прописью)

Перечень подтверждающих документов:

- _______________________________________________________________________

- _______________________________________________________________________

- _______________________________________________________________________

- _______________________________________________________________________

     1. Настоящим подтверждаю:

     а) достоверность информации, указанной в предоставленных документах;

     б) ________________________________________________________________:

                          (наименование заявителя)

     не  находится   в    процессе     реорганизации   (за    исключением

реорганизации  в  форме  присоединения  к Получателю другого юридического

лица),    ликвидации,  в  отношении   него    не     введена    процедура

банкротства,        деятельность    не    приостановлена    в    порядке,

предусмотренном законодательством Российской Федерации;

     индивидуальный предприниматель не прекратил деятельность в  качестве

индивидуального предпринимателя; <*>

     не  имеет  задолженности  по  налогам,  сборам   страховым  взносам,

пеням,  штрафам,  процентам,   подлежащим   уплате   в   соответствии   с

законодательством Российской Федерации о налогах и сборах;

     не имеет  просроченной задолженности по возврату  в областной бюджет

субсидий,    бюджетных   инвестиций,   предоставленных в    том  числе  в

соответствии с иными    нормативными   правовыми    актами,   также  иной

просроченной (неурегулированной) задолженности по денежным обязательствам

перед Тюменской областью;

     не является иностранными юридическими лицами, а   также   российским

юридическим лицом, в уставном (складочном) капитале которого доля участия

иностранных юридических лиц,    местом   регистрации   которых   является

государство или территория, включенные   в   утверждаемый   Министерством

финансов Российской   Федерации   перечень   государств   и   территорий,

предоставляющих льготный налоговый режим налогообложения   и   (или)   не

предусматривающих  раскрытия и предоставления  информации при  проведении

финансовых   операций    (офшорные   зоны)   в отношении юридических лиц,

в совокупности превышает 50 процентов;

     не является получателем средств областного бюджета  в соответствии с

иными нормативными правовыми актами Тюменской  области на указанные цели;

     отчетность  о финансово-экономическом состоянии товаропроизводителей

агропромышленного  комплекса  в  соответствии  с  формами,  утвержденными

приказами    Министерства    сельского  хозяйства  Российской  Федерации,

представлена в ___________________________________ "__" ________20___ г.;

(муниципальный район (городской округ) / Департамент АПК, выбрать нужное)

     является членом ревизионного союза ___________________________ <**>.

                                            (наименование союза)

     2. Даю согласие на   осуществление    Департаментом   АПК и органами

государственного финансового контроля проверок   соблюдения   получателем

субсидии условий, целей и порядка предоставления субсидий.

Руководитель:             ____________ __________________________________

М.П.                        (подпись)              (Ф.И.О.)

(при наличии печати)

Дата _______________

                      Регистрационный номер и дата заявления:

                  N _________________ от _________________________

                  (заполняется Департаментом АПК Тюменской области)

_____________________

     <*>  включается  в  заявление  в  случае,  если  Получатель является

индивидуальным предпринимателем.

     <**> Заполняют сельскохозяйственные производственные кооперативы.