Приложение N 4. Форма 3/ЧС. Донесение о мерах по защите населения и территорий, ведении аварийно-спасательных и других неотложных работ

Информация об изменениях:

Приложение 4 изменено с 14 октября 2020 г. - Постановление Правительства Тюменской области от 12 октября 2020 г. N 640-п

См. предыдущую редакцию

Приложение N 4
к Порядку
сбора и обмена информацией
в области защиты населения и
территорий от чрезвычайных ситуаций
природного и техногенного характера
в Тюменской области
(с изменениями от 12 октября 2020 г.)

                               ФОРМА 3/ЧС

                                ДОНЕСЕНИЕ

 О МЕРАХ ПО ЗАЩИТЕ НАСЕЛЕНИЯ И ТЕРРИТОРИЙ, ВЕДЕНИИ АВАРИЙНО-СПАСАТЕЛЬНЫХ

                        И ДРУГИХ НЕОТЛОЖНЫХ РАБОТ

 КОД                       СОДЕРЖАНИЕ ДАННЫХ

1. Наименование  объектов  экономики  и  населенных  пунктов  в  зоне  ЧС

_________________________________________________________________________

2. Общая площадь зоны ЧС, кв. км ________________________________________

                                Население

3. Всего в зоне ЧС, чел. ________________________________________________

   В том числе:

4. взрослые, чел. _______________________________________________________

5. дети, чел. ___________________________________________________________

                                 Потери

6. Всего, чел. __________________________________________________________

7. Взрослые, чел. _______________________________________________________

8. Дети, чел. ___________________________________________________________

9. Безвозвратные, всего, чел. ___________________________________________

   В том числе:

10. взрослые, чел. ______________________________________________________

11. дети, чел. __________________________________________________________

12. Санитарные, всего, чел. _____________________________________________

    В том числе:

13. взрослые, чел. ______________________________________________________

14. дети, чел. __________________________________________________________

15. Дополнительная текстовая информация _________________________________

16. Выявлено в ходе спасательных работ, чел. ____________________________

17. В том числе детей, чел. _____________________________________________

18. Пропало без вести, чел. _____________________________________________

19. Дополнительная текстовая информация _________________________________

                           Проведенные работы

20. Оказана первая медицинская помощь на месте ЧС, чел. _________________

21. Оказана  квалифицированная  медицинская  помощь  на  месте  ЧС,  чел.

_________________________________________________________________________

22. Госпитализировано, чел. _____________________________________________

23. Проведено прививок (наименование), чел. _____________________________

24. Выдано препаратов (наименование), шт. _______________________________

25. Выдано комплектов медицинских средств индивидуальной защиты и средств

    защиты органов дыхания (наименование), ед.

    _____________________________________________________________________

26. Проведена санитарная обработка, чел. ________________________________

27. Извлечено из-под завалов, чел. ______________________________________

28. Эвакуировано из зон ЧС, всего, чел. _________________________________

    В том числе

29. женщин, детей _______________________________________________________

30. Время начала эвакуации (дата) _______________________________________

31. Время окончания эвакуации (дата) ____________________________________

32. Количество  транспортных средств, привлекаемых к эвакуации населения,

    всего, ед. __________________________________________________________

    В том числе:

33. железнодорожных вагонов, ед. ________________________________________

34. автомобильного транспорта, ед. ______________________________________

35. речного (морского) транспорта, ед. __________________________________

36. авиационного транспорта, ед. ________________________________________

37. Дополнительная текстовая информация _________________________________

38. Населенные  пункты  (районы)  размещения  пострадавших (наименование)

    _____________________________________________________________________

39. Установленные режимы защиты _________________________________________

                     Сельскохозяйственные животные

40. Выявлено заболевших, всего, тыс. голов ______________________________

41. В том числе по видам, тыс. голов ____________________________________

42. Из них забито, тыс. голов ___________________________________________

43. Захоронено, тыс. голов ______________________________________________

44. Оказана ветеринарная помощь, тыс. голов _____________________________

45. Эвакуировано из опасных зон, тыс. голов _____________________________

46. Дополнительная текстовая информация _________________________________

              Сельскохозяйственные угодья, лесные насаждения

47. Обработано  зараженных  с/х  культур  (мест  скопления   вредителей),

    тыс. га _____________________________________________________________

48. Затраты на ликвидацию последствий, тыс. руб. ________________________

49. Выплаты компенсаций за причиненный ущерб, тыс. руб. _________________

50. Выплаты по социальному страхованию, тыс. руб. _______________________

51. Дополнительная текстовая информация _________________________________

52. Эвакуировано   материальных   ценностей   (наименование,   стоимость,

    количество) _________________________________________________________

53. Дополнительная текстовая информация _________________________________

54. Локализовано источников (очагов) ЧС _________________________________

55. Обрушено зданий и сооружений, ед. ___________________________________

56. Разобрано завалов, куб. м ___________________________________________

57. Расчищено  путей  сообщения (железных дорог, автодорог, улиц и других

    путей сообщения), км ________________________________________________

58. Восстановлены коммуникации (наименование) ___________________________

59. Установлен  карантин  (площадь,  наименование,  количество населенных

    пунктов _____________________________________________________________

60. Организованы карантинные посты (место, количество) __________________

    _____________________________________________________________________

61. Организована обсервация (место, количество людей в обсервации)

    _____________________________________________________________________

62. Отремонтировано  и  восстановлено  (ж.д.  путей,  автодорог,  мостов,

    гидротехнических сооружений) ________________________________________

63. Дезактивировано,   дегазировано,  дезинфицировано  (дозы,  местность,

    здания, сооружения, техника) ________________________________________

64. Дополнительная текстовая информация _________________________________

                            ЧС на акваториях

65. Характер  повреждения  корпуса,  аварийной  ситуации  (место  и объем

    горящих помещений, наименование затопленных отсеков)

    _____________________________________________________________________

66. Наличие хода и способность управляться, крен, дифферент, осадка судна

    _____________________________________________________________________

67. Расположение  взрывоопасных и легковоспламеняющихся грузов, наличие и

    состояние боеприпасов _______________________________________________

68. Данные   об   инженерной,   пожарной,   радиационной,  химической   и

    биологической обстановке ____________________________________________

69. Состояние  личного состава, пассажиров, их распределение по отсекам с

    указанием обстановки на них (температура, загазованность, исправность

    устройств для выхода из отсека

    _____________________________________________________________________

70. Наименование,  количество, вместимость исправных корабельных и других

    групповых спасательных средств ______________________________________

    _____________________________________________________________________

70. Наличие   индивидуальных  спасательных  средств  для  всего   личного

    состава, пассажиров _________________________________________________

72. Средства пожаротушения, находящиеся в строю _________________________

73. Средства борьбы с водой, находящиеся в строю ________________________

74. Наличие связи со всеми отсеками или помещениями _____________________

    В какой помощи нуждается корабль ____________________________________

76. Потребные  аварийные  запасы  (хладона, ВВД, воды, провизии, топлива,

    медикаментов) _______________________________________________________

77. Потребность  в  электроэнергии  (род  тока,  напряжение,  минимальная

    мощность) ___________________________________________________________

78. Возможность буксировки:

    состояние аварийного буксирного устройства;

    исправность устройства для закрепления буксирной тяги;

    наличие исправной линеметательной установки, запас линей,

    ракет и патронов к линемету _________________________________________

79. Наличие и исправность грузоподъемных средств ________________________

                     ЧС, связанные с нефтепродуктами

80. Количество и марки разлитых нефтепродуктов, толщина слоя

    _____________________________________________________________________

81. Скорость и направление дрейфа пятна нефтепродуктов __________________

82. Какая угроза загрязнения ценных береговых (заповедных) зон

    _____________________________________________________________________

83. Возможен ли сбор нефти механическим путем ___________________________

84. Возможно ли нефть обрабатывать сорбированием ________________________

85. Какие    дополнительные   силы   могут   потребоваться   для    сбора

    нефтепродуктов в море _______________________________________________

86. Какие меры принимаются для сбора нефтепродуктов на берегу

    _____________________________________________________________________

87. Дополнительная текстовая информация _________________________________

    _____________________________________________________________________

                                 ________________________________________

                                 (подпись руководителя органа управления)

     Примечания:

     1.  Данные представляются нарастающим итогом с момента возникновения

ЧС.

     2.  Если  по  тем  или  иным  кодам  информация  не предоставляется,

соответствующие  строки  формы  не  заполняются,  данные по этим кодам не

представляются, нумерация строк не меняется.

     3.    При  предоставлении  данных  в  случае  аварии  на  транспорте

(железнодорожном,  воздушном,  речном,  морском,  автомобильном)  указать

количество пассажиров и персонала транспортных средств.

     4.  В  данных по кодам 55-56 указать количество зданий и сооружений,

получивших средние, сильные и полные разрушения, полностью сгоревших.

     5.    Ущерб    в  денежном  выражении  указывать  в  текущих  ценах.

Ориентировочный ущерб указывать только при отсутствии точных данных.