Приложение N 3. Заявление об изменении условий, послуживших основанием для принятия граждан на учет в качестве нуждающихся в жилых помещениях

Приложение N 3
к Регламенту

                                                               Заявитель:

                        _________________________________________________

                                  (фамилия, имя, отчество, дата рождения,

                        _________________________________________________

                              данные документа, удостоверяющего личность)

                        _________________________________________________

                                         местожительства, (телефон, факс,

                        _________________________________________________

                адрес электронной почты указываются по желанию заявителя)

                                Заявление

            об изменении условий, послуживших основанием для

   принятия граждан на учет в качестве нуждающихся в жилых помещениях

                                              Дата __________________

    Я,__________________________________________________________________,

  (фамилия, имя, отчество гражданина, состоящего на учете нуждающихся)

    состою  на учете граждан в качестве нуждающихся в жилых помещениях по

категории _____________________, с "____" _____________, с составом семьи

__________________(чел.).

    С  даты  постановки  на  учет  граждан в качестве нуждающихся в жилых

помещениях  изменились  следующие  обстоятельства, послужившие основанием

принятия на учет в качестве нуждающихся:

_________________________________________________________________________

     (указываются обстоятельства, данные документов, подтверждающие

                             обстоятельства)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Внести изменения в данные учета в части _________________________________

   (указывается характер изменений, реквизиты документа, на основании

                      которого вносятся изменения)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

   (при наличии оснований указывается о переводе в списки очередности

                       соответствующей категории)

_________________________________________________________________________

Решение по результатам рассмотрения настоящего заявления прошу выдать:

   /-\                                             /-\

на \-/ бумажном носителе или                       \-/ в электронном виде

Решение по результатам рассмотрения настоящего заявления В электронном виде При личном обращении посредством областного портала государственных и муниципальных услуг (в случае направления заявления посредством указанного портала В МФЦ
_________________________

    Подписи заявителя и членов семьи заявителя:

    1. ____________________________ _____________________________________

              (подпись)                      (расшифровка подписи)

    2. ____________________________ _____________________________________

              (подпись)                      (расшифровка подписи)

    3. ____________________________ _____________________________________

              (подпись)                      (расшифровка подписи)

.

Отметка должностного лица, принявшего заявление и приложенные к нему документы: ___________________________

Дата: "__" _______________ г.