Приложение 2. Заявление о прекращении публичного сервитута

Информация об изменениях:

Приложение 2 изменено с 11 марта 2022 г. - Постановление Администрации города Тюмени от 28 февраля 2022 г. N 31-пк

См. предыдущую редакцию

Приложение 2
к Регламенту
(с изменениями от 28 февраля 2022 г.)

	Форма заявления о прекращении публичного сервитута
				В департамент земельных отношений и градостроительства Администрации города Тюмени
1.	Сведения о лице, представившем заявление о прекращении публичного сервитута (далее - заявитель):
Заявитель - гражданин (физическое лицо)
Фамилия, имя, отчество (при наличии), дата и место рождения
Вид документа, удостоверяющего личность:
Серия и номер документа
Орган, выдавший документ
Дата выдачи документа
Место жительства
Почтовый адрес
Номер телефона для связи с заявителем
Адрес электронной почты
Дата государственной регистрации гражданина в качестве индивидуального предпринимателя. 1
Данные документа, подтверждающего факт внесения в ЕГРИП записи о государственной регистрации гражданина в качестве индивидуального предпринимателя. 1
Заявитель - юридическое лицо
Полное наименование:
Сокращенное наименование
Организационно-правовая форма
Почтовый адрес (индекс, субъект Российской Федерации, населенный пункт, улица, дом)
Фактический адрес (индекс, субъект Российской Федерации, населенный пункт, улица, дом)
Адрес электронной почты
ОГРН/ИНН
2.	Сведения о представителе заявителя:
Фамилия, имя, отчество (при наличии)
Адрес электронной почты
Телефон
Наименование и реквизиты документа, подтверждающего полномочия представителя заявителя
Прошу прекратить публичный сервитут в отношении земель и (или) земельного (ых) участка (ов)
3.	Кадастровый (ые) номер (а) земельного (ых) участка (ов) (при их наличии), в отношении которого (ых) или части которого (ых) предлагается прекратить публичный сервитут ____________________________________________________________________________
4.	Учетный (ые) номер (а) части земельного (ых) участка (ов), в отношении которой (ых) предлагается прекратить публичный сервитут. 2
5.	Адрес (местоположение). 3 ______________________________________________________ ____________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________
6.	Обоснование прекращения публичного сервитута
7.
		выбранный способ направления уведомления отметить знаком "X"				Электронной почтой	Почтовым отправлением
		Способ направления уведомления о получении документов
		выбранный способ получения результата отметить знаком "X"		в виде бумажного документа			в виде электронного документа
				При личном обращении. 4		Почтовым отправлением	Посредством электронной почты
		Способ получения результата муниципальной услуги
8.	Документы, прилагаемые к заявлению:
__________ (подпись)			_______________ (фамилия, инициалы)	"_____" _____________________ г.

--------------------------------

1 - заполняется  в  случае,  если  заявителем   является   индивидуальный

предприниматель (заполняется по желанию заявителя);

2 - указывается в случае, если публичный сервитут предлагается прекратить

в отношении части земельного участка;

3 - указывается  населенный пункт, улица, номер  дома или местоположение,

ориентир расположения земельного участка, на который установлен публичный

сервитут;

4 - в случае, если заявление направлено посредством почтового отправления

или электронной почты и заявителем выбран  способ  получения  "При личном

обращении", результат предоставления муниципальной услуги предоставляется

в  департаменте  земельных  отношений и градостроительства  Администрации

города Тюмени, в иных случаях поступления заявления - в МФЦ.