Приложение 2. Заявление

Информация об изменениях:

Постановлением Администрации г. Тюмени от 28 июня 2011 г. N 67-пк настоящее приложение изложено в новой редакции, вступающей в действие с 1 июля 2011 г.

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение 2
к Положению
о порядке организации
и проведения общественных
слушаний по установлению
публичного сервитута
в городе Тюмени
(с изменениями от 15 августа 2008 г.,
11 ноября 2010 г., 28 июня 2011 г.)

                                    Главе Администрации города Тюмени

                                  от ____________________________________

                                   (указывается организационно-правовая

                                   ______________________________________

                                  форма, наименование юридического лица)

                                  _______________________________________

                                  свидетельство о регистрации ___________

                                  _______________________________________

                                  _______________________________________

                                   (серия, номер, дата выдачи, кем выдан)

                                  _______________________________________

                                  место   нахождения   органа  управления

                                  юридического лица: ____________________

                                  _______________________________________

                                  _______________________________________

                                  _______________________________________

                                  _______________________________________

                                  телефон _______________________________

                                  Заявление 2

     Прошу  установить публичный сервитут на земельный участок  (участки)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

с кадастровым(и) номером(ами) __________________________________________,

расположенный(ые) по адресу: ____________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

  (указывается населенный пункт, улица, номер дома или местоположение,

                ориентир расположения земельного участка,

                   на который устанавливается сервитут)

для _____________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

           (указывается цель установления публичного сервитута)

сроком __________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

          (указывается дата начала и окончания действия сервитута

                          или пишется "постоянный")

     Сервитут  планируется  на весь земельный  участок (часть  земельного

участка), ориентировочной площадью ___________________ кв. м.

     Сервитут отображен на ______________________________________________

_________________________________________________________________________

            (кадастровом паспорте земельного участка или схеме

                          прохождения сервитута (1)

обозначен символом "___________" (сфера действия публичного сервитута).

     Приложения: ________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Дата                                 Подпись

(1) - Схема прохождения сервитута: