Приложение N 4. Акт об устранении нарушений, допущенных при производстве земляных работ

Приложение N 4
к Порядку
выдачи разрешения
на земляные работы

                                  АКТ

          ОБ УСТРАНЕНИИ НАРУШЕНИЙ, ДОПУЩЕННЫХ ПРИ ПРОИЗВОДСТВЕ

                             ЗЕМЛЯНЫХ РАБОТ

N ____                                               "__"_________20__ г.

Я, ______________________________________________________________________

                  (должность, ФИО уполномоченного лица)

составил настоящий Акт о том, что:

на объекте ______________________________________________________________

               (наименование объекта, адрес проведения земляных работ)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

          (наименование, адрес лица производящего земляные работы)

устранены нарушения,  указанные в предписании  об  устранении  нарушений,

допущенных при производстве земляных работ от "____" __________ 20____ г.

N _____.

Представитель администрации                                        Ф.И.О.

М.П.