Приложение 5. Акт о пересадке зеленого насаждения

Информация об изменениях:

Постановлением Администрации г. Тюмени от 29 декабря 2014 г. N 275-пк настоящее приложение дополнено приложением 5

Приложение 5
к Правилам
создания, благоустройства,
учета и контроля состояния
озелененных территорий
города Тюмени

                                   Акт

                      о пересадке зеленого насаждения

город Тюмень                                     "___" __________ 20__ г.

     Зеленое насаждение, произрастающее по адресу:_______________________

_________________________________________________________________________

на основании ____________________________________________________________

_________________________________________________________________________

             (документ, в соответствии с которым произведена

                      пересадка зеленого насаждения)

пересажено по адресу: ___________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Пересадка зеленого насаждения осуществлена _________________________

_________________________________________________________________________

                 (данные лица, осуществившего пересадку)

посредством _____________________________________________________________

                  (указать технологию выполнения работ по пересадке)

     Пересажено:

Вид, порода зеленых насаждений	Диаметр (на высоте 1,3 м)	Количество	Размер кома земли

     Дата осуществления работ по пересадке "____" _______________ 20___г.

     Должностное лицо, составившее акт:

________________ ______________________ ____________/ ___________________

     Ф.И.О.,         должность            подпись     расшифровка подписи

     Подпись лица, получившего

     разрешение на пересадку:         ______________/ ___________________

                                         подпись      расшифровка подписи