Приложение 1

ГАРАНТ:

Настоящее приложение вступил в силу с 1 мая 2015 г.

Приложение 1
к постановлениюАдминистрации
г. Тюмени
от 16 марта 2015 г. N 51-пк

Приложение 6
к Положению

                            Ходатайство

            на выдачу электронной транспортной карты

         "Почетный гражданин города Тюмени" для проезда

          на пассажирском транспорте общего пользования

         по муниципальным маршрутам регулярных перевозок с

      посадкой и высадкой только в установленных остановочных

           пунктах в границах муниципального образования

                   городской округ город Тюмень

      Я, ________________________________________________________________

             (фамилия, имя, отчество заявителя, дата рождения)

проживающий(ая) по адресу: ______________________________________________

_________________________________________________________________________

    (паспорт или временное удостоверение личности установленной формы,

                  выданное на срок оформления паспорта)

выдан: __________________________________________________________________

являюсь: ________________________________________________________________

     Прошу  выдать  электронную  транспортную  карту  "Почетный гражданин

города  Тюмени" для проезда на пассажирском транспорте общего пользования

по  муниципальным  маршрутам  регулярных  перевозок с посадкой и высадкой

только  в  установленных  остановочных  пунктах в границах муниципального

образования городской округ город Тюмень.

     Не возражаю против передачи моих данных в __________________________

____________________________________________ для изготовления электронной

             (оператор АСОП)

транспортной  карты  "Почетный  гражданин  города  Тюмени"  и последующей

обработки данных.

     Обязуюсь   использовать  электронную  транспортную  карту  "Почетный

гражданин города Тюмени" по назначению. Достоверность данных подтверждаю.

Дата подачи заявления: ____________________ г. Подпись __________________

Ходатайство гр. _________________________________________________________

с приложением документов

принято "_____" ______________ 20___ г. и зарегистрировано под N ________

_______________________________ подпись специалиста, принявшего заявление