Приложение N 2. Заявление о проведении аттестации

Приложение N 2
к административному предоставления
государственной услуги
"Проведение аттестации
педагогических работников
образовательных организаций,
находящихся в ведении
Тюменской области,
и муниципальных
образовательных организаций"

                                   В аттестационную комиссию департамента

                                   образования и науки Тюменской области

                                   от ___________________________________

                                          (фамилия, имя, отчество)

                                   ______________________________________

                                       (должность, место работы, район)

                                   ______________________________________

                               ЗАЯВЛЕНИЕ

     Прошу аттестовать меня в 20____ году на ____________________________

квалификационную категорию по должности _________________________________

     В настоящее время имею _________________ квалификационную категорию,

срок ее действия до __________ (либо квалификационной категории не имею).

     Основанием для аттестации на указанную в заявлении квалификационную

категорию считаю следующие результаты работы, соответствующие требованиям

к __________________ квалификационной категории: ________________________

_________________________________________________________________________

     Сообщаю   о    себе   следующие сведения: образование (когда и какое

образовательное   учреждение    профессионального   образования  окончил,

полученная специальность и квалификация) ________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

      Стаж педагогической работы (по специальности) ________________ лет,

в данной должности ________ лет, в данном учреждении _______________ лет.

     Имею следующие награды, звания, ученую степень, ученое звание: _____

_________________________________________________________________________

     Сведения о повышении квалификации: _________________________________

_________________________________________________________________________

     Аттестацию   на   заседании аттестационной комиссии прошу провести в

моем присутствии (без моего присутствия) (нужное подчеркнуть).

     С   порядком  аттестации педагогических работников государственных и

муниципальных образовательных учреждений ознакомлен(а).

     В   соответствии   с   Федеральным  законом N 152-ФЗ "О персональных

данных" согласен (согласна) на осуществление любых действий (операций), в

том   числе на   получение, обработку, хранение моих персональных данных,

необходимых для проведения аттестации.

     "___" _____________ 20___ г.                    Подпись ____________

                                    Телефон дом._________________________

                                    Телефон раб._________________________