Приложение N 5. Сведения о пострадавших со смертельным исходом в Тюменской области

Информация об изменениях:

Постановлением Правительства Тюменской области от 30 июня 2014 г. N 341-п настоящее приложение изложено в новой редакции

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение N 5
к Перечню
форм мониторинга условий
и охраны труда
в Тюменской области
(с изменениями от 30 июня 2014 г.)

                               Сведения

     о пострадавших со смертельным исходом в Тюменской области

                     за ___ полугодие 20___ года

N п/п	Виды экономической деятельности	N строки	Количество пострадавших со смертельным исходом
			В предыдущем году			В текущем году
			всего	в том числе		всего	в том числе
				женщин	лиц в возрасте до 18 лет		женщин	лиц в возрасте до 18 лет
1	2	3	4	5	6	7	8	9
	Всего по субъекту Российской Федерации
	В том числе:

Руководитель:

_________________ _______________________________________________________

   (подпись)                            (Ф.И.О.)

Исполнитель:

_________________________________________________________________________

                       (должность, Ф.И.О., телефон)