Приложение N 1. Информация о проведении специальной оценки условий труда

Информация об изменениях:

Постановлением Правительства Тюменской области от 30 июня 2014 г. N 341-п настоящее приложение изложено в новой редакции

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение N 1
к Перечню
форм мониторинга условий
и охраны труда
в Тюменской области
(с изменениями от 30 июня 2014 г.)

                            Информация

         о проведении специальной оценки условий труда

        __________________________________________________

                     за ___________ 20____ года 

N п/п	Наименование организации	ИНН	Почтовый адрес, телефон, e-mail	Организационно-правовая форма	ОКВЭД основной	Количество рабочих мест			Количество рабочих мест по классам (подклассам) условий труда из числа рабочих мест, указанных в графе 9 (единиц)							Численность работников, занятых на рабочих местах, на которых проведена специальная оценка условий труда	Численность женщин, работающих во вредных условиях труда	Численность лиц в возрасте до 18 лет, работающих во вредных условиях труда	Численность инвалидов, работающих во вредных условиях труда
									класс 1	класс 2	класс 3				класс 4
						Всего	В том числе				3.1	3.2	3.3	3.4
							на которых по результатам идентификации не выявлены вредные и опасные производственные факторы, подлежащие декларированию	на которых проведена специальная оценка условий труда
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12	13	14	15	16	17	18	19	20

Руководитель:

____________________ ____________________________________________

     (подпись)                          (Ф.И.О.)

Исполнитель:

_________________________________________________________________

                 (должность, Ф.И.О., телефон)