Приложение 13. Заявление

Информация об изменениях:

Постановлением Администрации г. Тюмени от 21 июля 2014 г. N 135-пк настоящее приложение изложено в новой редакции

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение 13
к Регламенту(с изменениями от 24 октября 2011 г.,
21 июля 2014 г.)

                           Директору департамента имущественных

                           отношений Администрации г. Тюмени

                           ______________________________________________

                           Заявитель:

                           ______________________________________________

                               (фамилия, имя, отчество, дата рождения,

                           ______________________________________________

                                 данные паспорта, место жительства,

                                          (телефон, факс,

                           ______________________________________________

                                       адрес электронной почты

                                   указывается по желанию заявителя)

                                ЗАЯВЛЕНИЕ

     Прошу    согласовать    вселение   в  занимаемое  мною  по  договору

социального  найма  N  ______ от ______ жилое помещение, расположенное по

адресу:  г.  ____________  ул.  ________________  дом ____ корп. ____ кв.

____ ком. ____

     в качестве члена семьи нанимателя __________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

 (фамилия, имя, отчество, дата рождения, родственные отношения, данные

            документа, подтверждающего родство с нанимателем)

     Приложение:

     1. _________________________________________________________________

     2. _________________________________________________________________

     3. _________________________________________________________________

     4. ________________________________________________________________.

     Подпись заявителя

_______________ ________________________________ (расшифровка подписи)

     Я (мы) 1. __________________________________________________________

                                (фамилия, имя, отчество)

     2. _________________________________________________________________

                            (фамилия, имя, отчество)

     3. _________________________________________________________________

                            (фамилия, имя, отчество)

являясь членом (ами) семьи нанимателя жилого помещения, расположенного по

адресу: _________________________________________________________________

     не возражаю (ем)  против  вселения  в  указанное  жилое помещение, в

качестве члена семьи нанимателя _________________________________________

_________________________________________________________________________

                  (фамилия, имя, отчество, дата рождения)

     Подписи члена (ов) семьи нанимателя:

_______________ ________________________________________

   (подпись)               (расшифровка подписи)

_______________ ________________________________________

   (подпись)               (расшифровка подписи)

_______________ ________________________________________

   (подпись)               (расшифровка подписи)

     В  целях  рассмотрения  настоящего  заявления  выражаем  согласие на

обработку    своих    персональных  данных,  в  объеме,  необходимом  для

предоставления  муниципальной  услуги  по  принятию  граждан  на  учет  в

качестве    нуждающихся    в  жилых  помещениях  и  предоставлению  жилых

помещений,   в  части  исполнения  обязанности  наймодателя  по  договору

социального найма.

     Подпись должностного лица, уполномоченного на прием документов:

_____________ (Ф.И.О.) ________________ (должность) ___________ (подпись)

                          Дата _________________ вх. N __________________