Приложение 35. Заявление

Информация об изменениях:

Постановлением Администрации г. Тюмени от 21 июля 2014 г. N 135-пк настоящее приложение дополнено приложением 35

Приложение 35
к Регламенту

                              Директору департамента

                              имущественных отношений

                              Администрации города Тюмени

                              Заявитель:

                              ___________________________________________

                                 Фамилия, имя, отчество, дата рождения

                              паспорт серия _________ N _________________

                              дата выдачи _______________________________

                              выдан______________________________________

                              ___________________________________________

                              ___________________________________________

                              проживающий (ая) по адресу: _______________

                              ул. _______________________________________

                              дом ______________, корпус ________________

                              квартира ___________ комната ______________

                              тел. ______________________________________

                                ЗАЯВЛЕНИЕ

     Я, ________________________________________________________________,

                            (фамилия, имя, отчество)

являюсь нанимателем жилого помещения по адресу: г. _____________________,

ул. __________________________________________,дом ________, корпус ____,

квартира ____________, комната ______, на основании _____________________

____________________________________________ N ____________ от _________,

договор социального найма жилого помещения ранее не заключал.

     Прошу  заключить  со мной  договор социального найма ____ комнатного

жилого        помещения        по        адресу:     г. _____________,ул.

_________________________________________________________________________

дом ________, корпус ____, квартира _________, комната _______ и включить

в договор  социального  найма жилого  помещения  в качестве членов  семьи

нанимателя:

N	Фамилия Имя Отчество	Родственные отношения	Дата рождения
1
2
3
4
5
6
7

     Приложение:

     1. ________________________________________________________________;

     2. ________________________________________________________________;

     3. ________________________________________________________________;

     4. ________________________________________________________________;

     5. ________________________________________________________________;

     6. ________________________________________________________________;

     В  целях  рассмотрения  настоящего  заявления  выражаю  согласие  на

обработку    своих    персональных  данных,  в  объеме,  необходимом  для

предоставления  муниципальной  услуги  по  принятию  граждан  на  учет  в

качестве    нуждающихся    в  жилых  помещениях  и  предоставлению  жилых

помещений,   в  части  исполнения  обязанности  наймодателя  по  договору

социального найма.

     Подпись заявителя

     ____________________ _________________________ (расшифровка подписи)

     ____________________ _________________________

          (подпись)         (расшифровка подписи

     Сведения о заключении договора социального найма ___________________

отсутствуют/имеются

     Подпись должностного лица, уполномоченного на прием документов:

_____________ (Ф.И.О.) ___________________ (должность) __________________

  (подпись)

     Дата ___________________ вх. N ____________________