Приложение 4. Заявление об изменении условий, послуживших основанием для принятия граждан на учет в качестве нуждающихся в жилых помещениях

Информация об изменениях:

Постановлением Администрации г. Тюмени от 21 июля 2014 г. N 135-пк настоящее приложение изложено в новой редакции

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение 4
к Регламенту(с изменениями от 24 октября 2011 г.,
21 июля 2014 г.)

                           Директору департамента

                           имущественных отношений

                           Администрации города Тюмени

                           ______________________________________________

                           Заявитель:

                           ______________________________________________

                               (фамилия, имя, отчество, дата рождения,

                           ______________________________________________

                             данные документа, удостоверяющего личность

                           ______________________________________________

                                  местожительства, (телефон, факс,

                                      адрес электронной почты

                           ______________________________________________

                                  указываются по желанию заявителя)

                                 Заявление

             об изменении условий, послуживших основанием для

             принятия граждан на учет в качестве нуждающихся

                            в жилых помещениях

                                                  Дата __________________

     Я,_________________________________________________________________,

               (фамилия, имя, отчество гражданина, состоящего

                             на учете нуждающихся)

состою на учете  граждан  в качестве  нуждающихся в жилых  помещениях  по

категории _____________________, с "____" _____________, с составом семьи

__________________(чел.).

     С  даты  постановки  на  учет граждан в качестве нуждающихся в жилых

помещениях  изменились  следующие  обстоятельства, послужившие основанием

принятия на учет в качестве нуждающихся:

_________________________________________________________________________

             (указываются обстоятельства, данные документов,

_________________________________________________________________________

                      подтверждающие обстоятельства)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Прошу внести изменения в данные учета в части ______________________

_________________________________________________________________________

           (указывается характер изменений, реквизиты документа,

_________________________________________________________________________

                на основании которого вносятся изменения)

_________________________________________________________________________

         (при наличии оснований указывается о переводе в списки

                  очередности соответствующей категории)

     В  целях  рассмотрения  настоящего  заявления  выражаю  согласие  на

обработку    своих    персональных  данных,  в  объеме,  необходимом  для

предоставления  муниципальной  услуги  по  принятию  граждан  на  учет  в

качестве    нуждающихся    в  жилых  помещениях  и  предоставлению  жилых

помещений,  в  части  проведения  перерегистрации  граждан,  состоящих на

учете в качестве нуждающихся в жилых помещениях.

     Подписи заявителя и членов семьи заявителя:

     1. ______________ _______________________________________

           (подпись)             (расшифровка подписи)

     2. ______________ _______________________________________

           (подпись)             (расшифровка подписи)

     3. ______________ _______________________________________

           (подпись)             (расшифровка подписи)

     4. ______________ _______________________________________

           (подпись)             (расшифровка подписи)

     Подпись  должностного  лица,  уполномоченного  на  прием  документов

_________________ /ФИО/ ______________ (должность) ____________ (подпись)

                                         Дата _________ вх. N ___________