Приложение 36. Заявление

Информация об изменениях:

Постановлением Администрации г. Тюмени от 21 июля 2014 г. N 135-пк настоящее приложение дополнено приложением 36

Приложение 36
к Регламенту

                                  Директору департамента имущественных

                                  отношений Администрации г. Тюмени

                                  _______________________________________

                                  Заявитель:

                                  _______________________________________

                                  (фамилия, имя, отчество, дата рождения,

                                  _______________________________________

                                     данные паспорта, место жительства,

                                             (телефон, факс,

                                  _______________________________________

                                          адрес электронной почты

                                     указывается по желанию заявителя)

                                ЗАЯВЛЕНИЕ

     Прошу    внести    в    договор  социального  найма  N _________  от

___________________________  жилого помещения по адресу: г._____________,

ул.  ______________________,  дом  ____________,  корпус ______, квартира

______,      комната    ________    изменения    следующего    характера:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Приложение:

     1. ________________________________________________________________;

     2. ________________________________________________________________;

     3. ________________________________________________________________;

     4. ________________________________________________________________;

     5. _________________________________________________________________

     В  целях  рассмотрения  настоящего  заявления  выражаю  согласие  на

обработку    своих    персональных  данных,  в  объеме,  необходимом  для

предоставления  муниципальной  услуги  по  принятию  граждан  на  учет  в

качестве    нуждающихся    в  жилых  помещениях  и  предоставлению  жилых

помещений,   в  части  исполнения  обязанности  наймодателя  по  договору

социального найма.

     Подпись заявителя

     ______________ _______________________________ (расшифровка подписи)

     Подпись должностного лица, уполномоченного на прием документов:

_____________ (Ф.И.О.) ___________________ (должность) __________________

  (подпись)

     Дата ___________________ вх. N ____________________