Откройте актуальную версию документа прямо сейчас
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
Постановлением Администрации г. Тюмени от 1 декабря 2014 г. N 252-пк в настоящее приложение внесены изменения
Приложение 17
к Регламенту
(с изменениями от 19 ноября 2012 г.,
30 сентября 2013 г., 17 марта,
1 декабря 2014 г.)
Форма заявления индивидуального предпринимателя,
физического лица
Главе Администрации города Тюмени
_______________________________________
от ____________________________________
_______________________________________
(фамилия, имя, отчество полностью,
дата и место рождения)
паспорт серия__________ N _____________
выдан "___" ____________________20____г
_______________________________________
_______________________________________
(кем выдан)
СНИЛС _________________________________
(указывается по желанию заявителя)
ИНН ___________________________________
ОГРН __________________________________
(указывается индивидуальным
предпринимателем)
зарегистрированного(ой) по адресу:_____
_______________________________________
(место регистрации)
проживающего(ей) по адресу: ___________
_______________________________________
(место фактического проживания)
номер телефона, адрес электронной почты
_______________________________________
(указывается по желанию заявителя)
Заявление
Прошу предоставить земельный участок площадью __________________ в
аренду сроком __________________________________ под временный объект, для
размещения временного объекта (нужное подчеркнуть) _______________________
__________________________________________________________________________
(функциональное назначение объекта)
расположенного (ый) ______________________________________________________
__________________________________________________________________________
(указывается адрес объекта либо в случае размещения временного объекта
адресные или иные ориентиры земельного участка,
__________________________________________________________________________
кадастровый номер, если заявителю он известен)
и заключить ___________________________________________________________*.
(договор о благоустройстве прилегающей территории)
С получением уведомления о результатах предоставления муниципальной
услуги посредством:
СМС - сообщений на мобильный телефон согласен ______________________
(подпись заявителя
(в случае согласия)
направления уведомления на электронный адрес ____________________________
(подпись заявителя
(в случае согласия)
"____" ___________ 20___ г. ______________ _________________________
(дата подачи заявления) (подпись) (расшифровка подписи)
Заполняется при подписании заявления представителем заявителя
Представитель заявителя: ___________________________________________
_________________________________________________________________________
(указывается Ф.И.О. представителя заявителя, номер и дата доверенности,
кем выдана)
"____" ___________ 20___ г. _________________ _______________________
подпись расшифровка подписи
Обратная сторона заявления
Схема местоположения земельного участка*
* - указывается в случае, если заявителю неизвестен кадастровый
номер земельного участка, либо в случае отсутствия в государственном
кадастре недвижимости сведений об испрашиваемом земельном участке
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.