Приложение 27. Форма заявления юридического лица

Информация об изменениях:

Постановлением Администрации г. Тюмени от 17 марта 2014 г. N 49-пк настоящее приложение изложено в новой редакции

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение 27
к Регламенту
(с изменениями от 17 марта 2014 г.)

                    Форма заявления юридического лица

                      (на бланке юридического лица)

                                     Главе Администрации города Тюмени

                                     _________________________________

                                Заявление

     Прошу предоставить земельный участок с кадастровым номером _________

___________ площадью __________ на праве ________________________________

_________________________________________________________________________

              (вид испрашиваемого права: в случае, если право

                      аренды указывается срок аренды)

для строительства _______________________________________________________

                                     (вид объекта)

по адресу: ______________________________________________________________

     С  получением уведомления о результатах предоставления муниципальной

услуги посредством:

     СМС - сообщений на мобильный телефон согласен ______________________

                                                      (подпись заявителя

                                                      (в случае согласия)

направления уведомления на электронный адрес ____________________________

                                                  (подпись заявителя

                                                  (в случае согласия)

     Реквизиты юридического лица:

     Полное наименование юридического лица_______________________________

_________________________________________________________________________

     Сокращенное наименование ___________________________________________

     Юридический адрес

     Индекс __________ Область _________________________ Город __________

Район _______________________ Поселок (село, деревня) ___________________

Улица __________________________ дом ______ корпус _____ квартира _______

Телефоны: ____________________________ факс______________________________

     КОД ОКОПФ __________________________________________________________

     Почтовый адрес

     Индекс __________ Область ____________________ Город _______________

Район ______________________ Поселок (село, деревня) ____________________

Улица ______________________ дом _____ корпус ________ квартира _________

Телефоны: ________________________ факс _________________________________

     Сведения о регистрации в ФНС России:

     ИНН/ОГРН юридического лица _________________________________________

     Зарегистрирован в ФНС России _______________________________________

     Состоит на учете ФНС России ________________________________________

     Руководитель _______________________________________________________

                 (должность, фамилия, имя, отчество - полностью, подпись)

телефон __________________ факс _______________

     Представитель по доверенности ______________________________________

                                    (должность, с указанием наименования

_________________________________________________________________________

         юридического лица, фамилия, имя, отчество - полностью)

     Дата заполнения "____" "________________" 20___ г.