Приложение 6. Заявление юридического лица о предоставлении земельного участка для целей, не связанных со строительством

Информация об изменениях:

Постановлением Администрации г. Тюмени от 1 декабря 2014 г. N 252-пк в настоящее приложение внесены изменения

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение 6
к Регламенту
(с изменениями от 19 ноября 2012 г.,
17 марта, 1 декабря 2014 г.)

                  Форма заявления юридического лица

              (заполняется на бланке юридического лица)

                                        Главе Администрации города Тюмени

                                        _________________________________

                            Заявление

          о предоставлении земельного участка для целей,

                    не связанных со строительством

     Прошу предоставить земельный участок в _____________________________

_________________________________________________________________________

            (указывается вид права: аренда (срок аренды),

                собственность (за плату или бесплатно)

площадью ___________ , расположенный:___________________________________

__________________________________________________________________________

    (адресные или иные ориентиры земельного участка, кадастровый номер,

                      если заявителю он известен)

для _____________________________________________________________________

        (указывается цель: для осуществления крестьянским (фермерским)

          хозяйством его деятельности, расширения такой деятельности),

               либо для садоводства, либо огородничества, либо

_________________________________________________________________________

   дачного строительства, либо иной вид разрешенного использования)

     Обоснование   размера   земельного   участка   (заполняется в случае

предоставления   земельного   участка   для   осуществления  крестьянским

(фермерским)  хозяйством его деятельности, расширения такой деятельности)

_________________________________________________________________________

                 (число членов фермерского хозяйства,

                виды деятельности фермерского хозяйства)

     С  получением уведомления о результатах предоставления муниципальной

услуги посредством:

     СМС - сообщений на мобильный телефон согласен ______________________

                                                      (подпись заявителя

                                                      (в случае согласия)

направления уведомления на электронный адрес ____________________________

                                                  (подпись заявителя

                                                  (в случае согласия)

     Реквизиты юридического лица:

     Полное наименование юридического лица_______________________________

_________________________________________________________________________

     Сокращенное наименование ___________________________________________

     Юридический адрес

     Индекс __________ Область _________________________ Город __________

Район _______________________ Поселок (село, деревня) ___________________

Улица __________________________ дом ______ корпус _____ квартира _______

Телефоны: ____________________________ факс______________________________

     КОД ОКОПФ __________________________________________________________

     Почтовый адрес

     Индекс __________ Область ____________________ Город _______________

Район ______________________ Поселок (село, деревня) ____________________

Улица ______________________ дом _____ корпус ________ квартира _________

Телефоны: ________________________ факс _________________________________

     Сведения о регистрации в ФНС России:

     ИНН/ОГРН юридического лица _________________________________________

     Зарегистрирован в ФНС России _______________________________________

     Состоит на учете ФНС России ________________________________________

     Руководитель _______________________________________________________

                 (должность, фамилия, имя, отчество - полностью, подпись)

телефон __________________ факс _______________

     Представитель по доверенности ______________________________________

                                         (должность, с указанием

                                      наименования юридического лица,

_________________________________________________________________________

                 фамилия, имя, отчество - полностью)

     Дата заполнения "____" "________________" 20___ г

_______________________       _________________    ______________________

   Должностное лицо              (подпись)          (расшифровка подписи)

     М.П.

                         Обратная сторона заявления

                 Схема местоположения земельного участка*

     *  -  указывается  в  случае,  если заявителю неизвестен кадастровый

номер  земельного  участка,  либо  в  случае отсутствия в государственном

кадастре недвижимости сведений об испрашиваемом земельном участке