Приложение 16. Форма заявления юридического лица

Информация об изменениях:

Постановлением Администрации г. Тюмени от 1 декабря 2014 г. N 252-пк в настоящее приложение внесены изменения

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение 16
к Регламенту
(с изменениями от 19 ноября 2012 г., 17 марта,
1 декабря 2014 г.)

                    Форма заявления юридического лица

                      (на бланке юридического лица)

                                        Главе Администрации города Тюмени

                                        _________________________________

                               Заявление

     Прошу предоставить земельный участок площадью _________  , в аренду

сроком на _____________________________________ под временный объект, для

размещения временного объекта (нужное подчеркнуть) ______________________

_________________________________________________________________________

                   (функциональное назначение объекта)

расположенного в г. Тюмени, _____________________________________________

_________________________________________________________________________

   (в случае нового размещения временного объекта указываются адресные

                           или иные ориентиры

_________________________________________________________________________

   земельного участка, кадастровый номер, если заявителю он известен)

и заключить ___________________________________________________________*.

                (договор о благоустройстве прилегающей территории)

     С  получением уведомления о результатах предоставления муниципальной

услуги посредством:

     СМС - сообщений на мобильный телефон согласен ______________________

                                                      (подпись заявителя

                                                      (в случае согласия)

направления уведомления на электронный адрес ____________________________

                                                  (подпись заявителя

                                                  (в случае согласия)

     Реквизиты юридического лица:

     Полное наименование юридического лица_______________________________

_________________________________________________________________________

     Сокращенное наименование ___________________________________________

     Юридический адрес

     Индекс __________ Область _________________________ Город __________

Район _______________________ Поселок (село, деревня) ___________________

Улица __________________________ дом ______ корпус _____ квартира _______

Телефоны: ____________________________ факс______________________________

     КОД ОКОПФ __________________________________________________________

     Почтовый адрес

     Индекс __________ Область ____________________ Город _______________

Район ______________________ Поселок (село, деревня) ____________________

Улица ______________________ дом _____ корпус ________ квартира _________

Телефоны: ________________________ факс _________________________________

     Сведения о регистрации в ФНС России:

     ИНН/ОГРН юридического лица _________________________________________

     Зарегистрирован в ФНС России _______________________________________

     Состоит на учете ФНС России ________________________________________

     Руководитель _______________________________________________________

                 (должность, фамилия, имя, отчество - полностью, подпись)

телефон __________________ факс _______________

     Представитель по доверенности ______________________________________

                                    (должность, с указанием наименования

_________________________________________________________________________

         юридического лица, фамилия, имя, отчество - полностью)

     Дата заполнения "____" "________________" 20___ г

                        Обратная сторона заявления

                   Схема местоположения земельного участка*

     *  -  указывается  в  случае,  если заявителю неизвестен кадастровый

номер  земельного  участка,  либо  в  случае отсутствия в государственном

кадастре недвижимости сведений об испрашиваемом земельном участке