Приложение 3. Акт проверки соблюдения земельного законодательства

Приложение 3
к Регламенту

                                          Утверждаю

                                          Глава Тюменского

                                          муниципального района

                                          ___________ ___________________

                                           (подпись)  (фамилия, инициалы)

                                                      ____________20__ г.

                                  Акт

            проверки соблюдения земельного законодательства

     "___"________ 20__ г. Время проверки:____________ (населенный пункт)

     Место составления акта:

     Должностным      лицом    Уполномоченного    органа    администрации

муниципального образования ______________________________________________

                                  (Ф.И.О., занимаемая должность)

     в присутствии ______________________________________________________

                     (Ф.И.О. собственника, владельца, землепользователя,

                    арендатора земельного  участка или их представителей,

                          эксперта, при этом указываются документы,

                               подтверждающие их полномочия)

     на основании _______________________________________________________

                       (приказа руководителя Уполномоченного органа

                    администрации муниципального образования, контроля

                     исполнения предписания об устранении выявленных

                        нарушений, при непосредственном обнаружении

                       достаточных признаков, указывающих на нарушение

                      обязательных требований, поступившей  информации)

     произвели проверку соблюдения обязательных требований ______________

_________________________________________________________________________

   (Адрес участка (местоположения), государственный кадастровый номер

      участка (при наличии), N кадастрового дела, планшет N, Ф.И.О.

          гражданина, Паспортные данные, адрес местожительства)

     Проверкой установлено:______________________________________________

                            (описание территории, строений, сооружений,

                          ограждений, межевых знаков, признаков нарушения

                          земельного законодательства, другая информация)

     Приложение:_________________________________________________________

                       (протоколы, заключения, фото-, видеосъемка,

                инструментальная съемка, объяснения и (или) замечания по

                 содержанию акта и (или) в отношении проводимой проверки)

     Акт подписали:               ____________ __________________________

                                    (подпись)    (расшифровка подписи)

                                  ____________ __________________________

                                    (подпись)    (расшифровка подписи)

     Копию Акта получил:          ____________ __________________________

                                    (подпись)    (расшифровка подписи)

     (Обратная    сторона    акта    проверки    соблюдения    земельного

законодательства)

                                  Схема

      расположения земельного участка, размеры и результаты обмера,

                    площадь, особые отметки (Масштаб)

     Подпись лиц, проводивших обмер:   ____________ _____________________

                                         (подпись)  (расшифровка подписи)

                                       ____________ _____________________

                                         (подпись)  (расшифровка подписи)

     Присутствующий:                   ____________ _____________________

                                         (подпись)  (расшифровка подписи)