Приложение 3. Заявление

Приложение 3
к Регламенту

                                  Директору _____________________________

                                  _______________________________________

                                  Заявитель:

                                  _______________________________________

                                  (фамилия, имя, отчество, дата рождения,

                                  _______________________________________

                                    данные документа, удостоверяющего

                                                 личность,

                                  _______________________________________

                                             местожительство

                                  _______________________________________

                                 (телефон, факс, адрес электронной почты)

                                  _______________________________________

                                      указываются по желанию заявителя)

                                ЗАЯВЛЕНИЕ

     Прошу  предоставить мне жилое помещение маневренного жилищного фонда

на следующий состав семьи:

     1. _________________________________________________________________

           (фамилия, имя, отчество, степень родства, данные документа,

        удостоверяющего личность и подтверждающего родственные отношения)

     2. _________________________________________________________________

           (фамилия, имя, отчество, степень родства, данные документа,

        удостоверяющего личность и подтверждающего родственные отношения)

     3. _________________________________________________________________

           (фамилия, имя, отчество, степень родства, данные документа,

        удостоверяющего личность и подтверждающего родственные отношения)

     1)  В  случае капитального ремонта, реконструкции дома: (указываются

данные  договора  социального  найма,  ордера,  решения  суда о признании

права  пользования, на основании которого заявитель и его семьи проживают

в жилом помещении дома, подлежащего реконструкции, капитальному ремонту):

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

                            (когда выдан, кем)

     Лиц, проживающих в жилом помещении:

__________________________________________________________________ Ф.И.О.

__________________________________________________________________ Ф.И.О.

__________________________________________________________________ Ф.И.О.

     2)  В  случае утраты жилого помещения в результате обращения на него

взыскания,  если  жилое  помещение было приобретено за счет кредита банка

или  иной  организации  либо  средств  целевого  займа,  предоставленного

юридическим    лицом  на  приобретение  жилого  помещения,  заложенное  в

обеспечение    возврата  кредита  или  целевого  займа,  если  на  момент

обращения    взыскания    на  это  помещение  являлось  единственным  для

заявителя:  (указываются  сведения, где и когда был получен кредит, заем,

данные    договора   займа,  договора  кредитования,  данные  решения  об

обращении  взыскания на жилое помещение (когда и кем принято), сведения о

наличии  (отсутствии)  других  жилых  помещений  в  собственности  или  в

пользовании  по  договорам  социального  найма, найма специализированного

жилого помещения у заявителя и членов его семьи) ________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     2)  в  случае,  когда единственное жилое помещение стало непригодным

для  проживания  в  результате  чрезвычайных  обстоятельств: (указываются

сведения,  на  каком  праве использовалось заявителем и членами его семьи

жилое    помещение,    ставшее    непригодным    для  проживания  (данные

правоустанавливающего  документа),  сведения  о лицах, в нем проживающих,

обстоятельства, приведшие жилое помещение в непригодное состояние) ______

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     3)  В  иных случаях, предусмотренных законодательством: (указываются

обстоятельства,    дающие    право  на  предоставление  жилого  помещения

маневренного жилищного фонда) ___________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Прошу    уведомить    о    результатах    рассмотрения  заявления  о

предоставлении    жилого    помещения    по  договору  социального  найма

посредством СМС-сообщения на мобильный телефон: _________________________

                                                (данная графа заполняется

                                                  по желанию гражданина)

_________________________________________________________________________

     Приложение:

     1. _________________________________________________________________

     2. _________________________________________________________________

     3. _________________________________________________________________

     4. _________________________________________________________________

      Подписи заявителя и членов его семьи:

     1. _______________________________ ___________ (расшифровка подписи)

     2. _______________________________ ___________ (расшифровка подписи)

     3. _______________________________ ___________ (расшифровка подписи)

     4. _______________________________ ___________ (расшифровка подписи)

     5. _______________________________ ___________ (расшифровка подписи)

     Личность  заявителя  установлена,  подлинность  подписи  заявителя и

членов его семьи удостоверяю.

  (при нотариальном удостоверении подписи заявителя и членов его семьи)

     Подпись должностного лица, уполномоченного на прием документов:

_________________ (Ф.И.О.) _________________ (должность) ______ (подпись)

     Дата ___________________ вх. N ____________________