Приложение 2. Заявление о внесении изменений в разрешение на установку и эксплуатацию рекламной конструкции

Приложение 2
к Регламенту

                     Главе администрации Тюменского муниципального района

                     ____________________________________________________

                              (полное наименование заявителя)

                     ____________________________________________________

                      (для юридических лиц, почтовый и юридический адрес,

                     ____________________________________________________

                            Ф.И.О руководителя, телефон, факс,

                                адрес электронной почты,

                     ____________________________________________________

                          банковские реквизиты (наименование банка,

                                      расчетный счет, БИК,

                     ____________________________________________________

                               корреспондентский счет, ОКПО, ОКХН)

                     ____________________________________________________

                                     (для физических лиц,

                     ____________________________________________________

                              адрес регистрации, телефон, факс,

                                 адрес электронной почты)

                               Заявление

           о внесении изменений в разрешение на установку

                  и эксплуатацию рекламной конструкции

     В  соответствии  со  статьей  19  Федерального  закона от 13.03.2006

N 38-ФЗ  "О  рекламе"  прошу внести изменение в разрешение на установку и

эксплуатацию рекламной конструкции

_________________________________________________________________________

     (дата и номер разрешения на установку и эксплуатацию рекламной

  конструкции, выданного администрацией Тюменского муниципального района)

_________________________________________________________________________

   (наименование рекламной конструкции согласно разрешения на установку

                и эксплуатацию рекламной конструкции)

по адресу: ______________________________________________________________

                (в соответствии с правоустанавливающим документом на

                    недвижимое имущество, к которому присоединена

                             рекламной конструкции)

     Внесение изменений связано с _______________________________________

_________________________________________________________________________

    (необходимо указать причины, послужившие основанием для обращения

      с заявлением, в том числе наименование и реквизиты документов

                       (дата, номер, кем выдан))

     Собственником   или   иным   законным владельцем земельного участка,

здания, строения, сооружения или иного недвижимого имущества,  к которому

присоединена рекламная конструкция, является ____________________________

_________________________________________________________________________

      (полное наименование собственника, Ф.И.О, адрес регистрации,

        согласно договора или договора на установку и эксплуатацию

                         рекламной конструкции)

     К заявлению прилагаются:

     1. Документы, содержащие данные о заявителе:

_________________________________________________________________________

    (наименование, дата, номер документа, удостоверяющего личность,

              кем выдан, в случае обращения физического лица)

_________________________________________________________________________

 (наименование, дата, номер выписки из единого государственного реестра,

          в случае обращения юридического или физического лица,

     зарегистрированного в качестве индивидуального предпринимателя,

    номер и дату государственной регистрации в УФНС таких лиц, ИНН, КПП)

_________________________________________________________________________

     (наименование, дата, номер документа удостоверяющего полномочия

      представителя, в случае обращения представителя по доверенности)

     2. Документы,   подтверждающие факт возникновения у третьих лиц прав

в отношении такой рекламной конструкции:

_________________________________________________________________________

      (наименование, дата, номер документа, Ф.И.О собственника или

 наименование организации, являющихся собственником рекламной конструкции

            или владельцем недвижимого имущества, к которому

                       присоединена конструкция)

     3. Оригиналы   разрешения   на   установку и  эксплуатацию рекламной

конструкции _____________________________________________________________

          (количество экземпляров, в которые необходимо внести изменения)

     Прошу   уведомить  о  результате  рассмотрения  заявления  о  выдаче

разрешения  на установку и эксплуатацию рекламной конструкции посредством

телефона, СМС-сообщения на мобильный телефон или электронный адрес:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

    (данная графа заполняется по желанию заявителя, в ней выбирается

  способ уведомления, указывается номер телефона или электронный адрес)

Дата    __________________    ___________________ _______________________

                              (подпись заявителя)  (расшифровка подписи)

Дата ______________ вх. N _________ _____________________________________

                                       (подпись и расшифровка подписи

                                          (Ф.И.О) должностного лица,

                                     уполномоченного на прием документов)