Приложение. Перечень заявляемых работ (услуг) для осуществления фармацевтической деятельности

Приложение
к заявлению
(для юридического лица или
индивидуального предпринимателя)
о предоставлении лицензии
на фармацевтическую деятельность

                                                            В Департамент

                                                          здравоохранения

                                                        Тюменской области

                               Перечень

           заявляемых работ (услуг) для осуществления

                фармацевтической деятельности

   ___________________________________________________________

   (наименование юридического лица или Ф.И.О. индивидуального

   предпринимателя, адреса мест осуществления фармацевтической

      деятельности (указываются для каждого территориально

                обособленного объекта отдельно)

Вид обособленного объекта	Адреса мест осуществления деятельности	Виды работ и услуг
Аптека готовых лекарственных форм		1. Хранение лекарственных препаратов для медицинского применения 2. Перевозка лекарственных препаратов для медицинского применения 3. Розничная торговля лекарственными препаратами для медицинского применения 4. Отпуск лекарственных препаратов для медицинского применения
Аптека производственная Аптека производственная с правом изготовления асептических лекарственных препаратов		1. Хранение лекарственных средств для медицинского применения 2. Хранение лекарственных препаратов для медицинского применения 3. Перевозка лекарственных средств для медицинского применения 4. Перевозка лекарственных препаратов для медицинского применения 5. Изготовление лекарственных препаратов для медицинского применения 6. Отпуск лекарственных препаратов для медицинского применения 7. Розничная торговля лекарственными препаратами для медицинского применения
Аптечный пункт		1. Хранение лекарственных препаратов для медицинского применения 2. Перевозка лекарственных препаратов для медицинского применения 3. Розничная торговля лекарственными препаратами для медицинского применения 4. Отпуск лекарственных препаратов для медицинского применения
Аптечный киоск		1. Хранение лекарственных препаратов для медицинского применения 2. Перевозка лекарственных препаратов для медицинского применения 3. Розничная торговля лекарственными препаратами для медицинского применения

Руководитель учреждения

(индивидуальный предприниматель) ________________________________________

                                              (Ф.И.О., подпись)

"____" _______________201____ г.     М.П.